系統性紅斑狼瘡臨床護理探索

時間：2024-08-14 23:39:45 護理學畢業論文

系統性紅斑狼瘡臨床護理探索

　　[摘要]

系統性紅斑狼瘡臨床護理探索

　　目的：總結系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)的護理方法。方法：根據SLE的臨床特點，對53例SLE患者進行心理及用藥護理、感染預防、合并癥的觀察及護理，并進行出院健康教育指導。結果：53例在住院期間痛苦減輕，并發癥減少，均好轉或康復出院;15例伴有合并癥者得到及時有效的控制，38例無并發癥發生。結論：對SLE患者進行系統的治療和精心的護理，可促進疾病的好轉及康復，降低病死率和致殘率，提高患者的生活質量。

　　[關鍵詞]紅斑狼瘡，系統性;護理

　　系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是累及多系統、多器官的自身免疫性疾病，常易侵犯腎臟、肺臟、關節、皮膚和中樞神經系統等，不僅給患者身心及家庭帶來痛苦，還給臨床治療和護理造成極大困難。因此，做好住院期間患者的護理工作尤為重要。2006年5月至2009年10月，我們對53例SLE患者從心理、用藥、飲食、感染預防、合并癥的觀察、健康教育等方面進行護理，患者的病情均得到有效控制。現將護理體會作一報道。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組53例均符合1982年美國風濕病學會修訂的診斷標準，其中男8例，女45例;年齡13～75歲。病程約1個月至4年。大多數患者有不同程度的面部、肢端紅斑，皮疹、關節酸痛、口腔潰瘍、脫發等，15例伴有不同程度的器官損害。

　　1.2 方法

　　患者在住院期間給予非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質激素(常用潑尼松、潑尼松龍)、改變病情抗風濕藥(常用環磷酰胺、來氟米特、羥氯喹等)治療。同時予以心理及飲食護理、感染預防、合并癥的觀察及健康指導。

　　1.3 結果

　　53例住院期間均得到及時有效的治療，減少了患者的痛苦及并發癥的發生，均好轉或康復出院。15例伴有合并癥者均得到及時控制，38例無合并癥發生。

　　2 護理

　　2.1 心理護理

　　責任護士盡快收集SLE患者的相關資料，做好耐心仔細的心理護理，關心體貼患者，針對性地進行疾病知識的宣教，加強與其溝通交流。

　　從各方面啟發引導，讓患者感到周圍人們的愛心和社會的照顧，鼓起生活的勇氣，在心理上產生信任感和安全感，建立有利于治療的最佳心理狀態? 。還應加強疾病知識的教育，向患者介紹病情好轉的病例，使其在最短時間內樹立戰勝病魔的信心。向患者宣教進行正規治療可以使疾病癥狀改善和早日康復，使患者移情于對疾病知識的學習之中，達到疏解情致、緩解心理矛盾的作用，便于更好地配合治療，提高療效。

　　2.2 用藥護理

　　護士應及時告知患者嚴格按醫囑服用藥物，不可擅自停藥或增加藥量，加強用藥后的觀察，若出現不良反應及時報告醫生。在應用環磷酰胺沖擊治療時，患者易出現不同程度的胃腸道反應、脫發、出血性膀胱炎、白細胞減少等，應做好預防措施，如在飯后2～3 h輸注，同時囑患者多飲水。

　　應選擇彈性好、易固定的較粗靜脈血管，避免藥液外滲引起局部組織壞死;嚴格掌握輸液速度，以30—40滴/分為宜，過快可引起惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀 J。在羥氯喹應用時，有可能出現視神經病變、視網膜損害，護士應注意觀察患者的視力、視野情況，指導患者注意眼部衛生，不要揉搓眼部，半年進行眼底檢查1次;還應說明該藥在6周后起效，應遵醫囑按時服用。來氟米特應用時，可以出現皮疹、腹瀉、脫發、惡心、白細胞下降等，護士應注意觀察，指導患者應在飯后服用;對于老年、高血壓患者，服用后還有升高血壓的可能或使降壓藥的療效降低，護士應按時測量血壓，觀察血壓的變化;此外，服用期間還應指導患者每天用溫熱的毛巾擦拭頭皮，可防止脫發，并做好預防感冒的措施。

　　2.3 飲食護理

　　合理的飲食對SLE的預后有著積極的作用。(1)多進高蛋白飲食、高維生素的水果、蔬菜，補充適當的鈣，限制糖、脂肪的攝人。(2)盡量不食用或少食用具有增強光敏感的食物，如無花果、油菜、芹菜、紫云英等;如食用后應避免立刻外出被陽光照射。(3)香菇、磨菇、牛羊肉、狗肉、煙草等有潛在誘發SLE發生的可能，盡量不食用。多食牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚類等富含蛋白質的食物。

　　(4)對有水腫、心力衰竭者應給予低鹽高蛋白飲食，對腎功能不全者應控制蛋白質的攝人。(5)給予易消化的食物，少食多餐，避免暴飲暴食，避免食用可誘發本病的刺激性食物，如生姜、蔥、胡椒、蝦蟹 J。

　　2.4 感染預防

　　(1)鼓勵長期臥床者在床上進行肺活量的功能鍛煉，教會其進行有效的咳嗽，防止墜積性肺炎的發生;對生活不能自理者，每2 h翻身、拍背1次，防止皮膚長期受壓。(2)指導患者養成良好的生活、衛生習慣，保持床單的整潔，每天定時開窗通風時要防止患者著涼，及時更換床單及衣服。

　　(3)保持口腔清潔，飯前飯后用溫開水漱口;做好會陰的護理，便后用溫水清洗，避免口腔炎、尿道炎的發生。(4)為防止交叉感染，實行保護性隔離，每天用紫外線空氣消毒1 h，每周用2% 過氧乙酸空氣噴霧1次，同時限制探視人員 J。有條件時可將患者搬人隔離病房。

　　2.5 合并癥的觀察及護理 (1)狼瘡腦病：早期可能發生意識、認知、情感等障礙，護士要特別注意觀察患者的意識狀態、定向力、遠近記憶、注意力和計算能力，應避免或盡量減少不良刺激，如操作時動作要輕、穩，說話時應溫和、親切，嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，發現異常立即報告醫生。

　　(2)狼瘡。腎炎：表現為皮疹、發熱、關節痛、漿膜炎等，腎損壞表現為腎病綜合征或慢性腎炎，除按時執行醫囑外，還應做好飲食指導，予以低鹽優質蛋白質飲食;囑患者絕對臥床，加強皮膚護理，防止壓瘡;做好床邊隔離，防止交叉感染發生。(3)急性呼吸功能衰竭：若患者突然呼吸困難、大汗淋漓、口唇發紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能是痰液阻塞氣道，須立即進行吸痰，防窒息，必要時做氣管切開或氣管插管 J。(4)急性關節炎：注意觀察患者四肢關節活動情況，關節疼痛時，囑患者臥床休息，減少活動。

　　2.6 健康教育

　　(1)加強對SLE患者的日常護理知識宣教，晨晚間護理、巡視病房時與其溝通，指導其避免日曬和紫外線的照射，外出時應使用遮陽傘或帶遮陽鏡，穿長袖衣褲，冬天帶帽子、口罩外出。

　　(2)有面部紅斑者，應用30℃ 的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發劑等。(3)患者應保證睡眠6～8 h，生活要有規律，急性期及疾病活動期須安靜臥床休息，要慎起居，避風寒，節制房事以養腎陰 J。SLE患者妊娠可能引起病情加重，應向患者說明避孕對疾病的控制有良好效果，必須在醫生的指導下，病情基本緩解6個月以上才能妊娠，妊娠后應在正規醫院的專科醫生指導下定期隨訪，到正規的、有經驗的醫院分娩，在妊娠和哺乳期間應補充鈣質，預防骨質疏松或壞死的發生。(4)治療前應加強與患者的溝通交流，不定期為患者發放SLE的宣傳小手冊，告知可能出現的不良反應，讓其做好充分的心理準備，積極配合治療。

　　3 討論

　　SLE是一種常見的結締組織病，病程遷延，病情反復發作，須長期服用糖皮質激素和改變病情抗風濕藥。由于患者多為育齡婦女，患病時間長，病情易反復，加之疾病引起的脫發、面部紅斑等癥狀，情緒波動大，故應針對其心理狀況及癥狀和體征進行評估;急性期患者對本病認識不足，產生情緒低落、焦慮、恐懼、憂郁、絕望等心理反應，故應做好心理護理及用藥、飲食護理。

　　SLE患者常用腎上腺糖皮質激素和改變病情抗風濕藥，會使機體免疫力低下，容易引起肺部感染，甚至合并多器官損害后導致死亡。因此，應做好重癥患者的護理，備好搶救物品及藥品;還應加強感染的預防措施。在治療的過程中，定期檢查血壓、血糖、血電解質，重視補鈣、護胃，不可服用各種各樣的秘方、偏方，以免加重病情l9 J。為鞏固療效及用藥的長效性，應加強出院指導，患者必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，注意保暖，避免勞累 J。在病情允許下，做些適當的體育活動如打太極拳，慢走，做大小關節的活動操，定期門診隨訪。通過對SLE患者進行系統治療和護理，減少了患者的痛苦及并發癥的發生。

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