關于內科護理學討論式教學的研究論文
一、教學組織與實施
教學對象為福建省某醫科大學２００７級四年制護理本科甲乙兩個大班，將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組為乙班，共９３名護生，其中男生７名，女生８６名；對照組為甲班，共９４名護生，其中男生７名，女生８７名。兩組護生年齡、性別構成無統計學差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。實驗組采用網絡環境下《內科護理學》大班討論式教學，對照組采用傳統討論式教學，兩組課時相同。
（一）教學準備
按照學校教學大綱要求，《內科護理學》為本科護理學專業大學三年級必修護理專業課程，分兩個學期講授，教學形式為理論課和討論課相結合。本研究時間為第一學期，即２００９年９月－２０１０年１月，課時總數為８８學時，網絡環境下討論式教學為１５學時，分別為呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、綜合病例５次討論課，每一次討論課為３學時。教材選用尤黎明主編的《內科護理學》（第四版，人民衛生出版社）。網絡環境下大班討論式教學在多媒體網絡教室進行，該教室有聯網計算機１００臺及多媒體設備１套，保證教師和護生各有１臺可連接網絡的計算機。學校計算機中心的１名教學輔助人員負責硬件設備的維護。教學前進行教學過程中所使用輔助軟件和技術的準備及教師的培訓。教師在首次討論式教學時需向護生示范如何查找網絡資源，包括校園局域網和因特網的資源。校園局域網資源包括數字圖書館的數據庫、精品課程網中的《內科護理學》網絡教學平臺、多媒體教學資源提供的教學課件、視頻及動畫等。
（二）教學實施
討論課采用網絡環境下以病例為引導以問題為基礎的討論式教學法，實施過程如下：
（１）設立主題。每一次討論課，由主講教師１名、輔助教師２名負責。主講教師首先通過大屏幕投影儀播放課件，向護生展示本次課的`教學目標、臨床案例以及討論問題。案例均來自臨床一線，討論主題一般為４～６個，主要涵蓋該章節的重點、難點以及醫學護理前沿知識。
（２）搜集資料。護生明確教學目標和問題后，自己搜集信息資料，通過教材、教學課件、上網查閱相關專業文獻等各種途徑自主學習、獨立探索、思考和分析問題。將學生分為３組，分別由３名教師負責，適時給予提示、督促，引導護生發現與解決問題。此步驟強調在教師的指導下護生自主學習、獨立探索。
（３）自主討論。護生獨立學習探索、分析問題后，根據坐位進行３～５個人為小組討論或網上討論交流的方式對問題進行推理分析，發表自己的想法并聽取別人的意見。教師對討論、合作交流作出必要的指導和調控，鼓勵護生之間相互交流，引導護生深入討論。
（４）歸納總結。護生經過充分討論后，主講老師選擇部分小組護生進行匯報。主講教師針對護生匯報中存在的問題進行分析講解，引導護生了解各知識點的關系以及掌握重點知識；適當聯系臨床實際，以提高護生運用知識分析問題解決問題的能力。最后根據情況，教師要求護生以個體或小組形式上交電子文檔作業，由教師進行批改。
二、教學效果與分析
（一）網絡環境下大班討論式教學對護生自主學習能力的影響
采用第二軍醫大學林毅等編制的護理專業本科生自主學習能力測評量表［４］評價兩組護生自主學習能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學習合作能力３個維度，共２８個條目。采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“５、４、３、２、１”，負性條目反向賦值。此量表的重測信度為０．８７，克倫巴赫α系數為０．８９。在教學前、最后一次討論課結束后分別對兩組護生進行集體匿名問卷調查。問卷回收率１００％。使用ｓｐｓｓ１６．０軟件包分析數據，計量資料采用ｘ±ｓ表示，統計分析采用ｔ檢驗。教學前實驗組與對照組護生自主學習能力總分及各維度得分比較（表１），兩組護生的自主學習能力總分及各維度得分均無顯著性差異（Ｐ＞０．０５）。教學后，實驗組與對照組護生干預后自主學習能力總分及各維度得分的比較（表２）。教學后實驗組護生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學前；對照組護生信息能力、合作能力及總分高于教學前；教學后實驗組護生信息能力得分高于對照組（Ｐ＜０．０５）。
（二）護生對網絡環境下大班討論式教學學習效果的自我評價
采用自行設計的《護生學習效果自我評價》問卷對實驗組護生進行學習效果評價。《護生學習效果自我評價》問卷主要涉及新的教學方法對護生的影響、護生對該教學法的.喜愛認可程度、該教學法的優缺點等，共包括１９個閉合性問題和２個開放性問題。在最后一次討論課結束后對實驗組護生進行問卷調查，問卷回收率１００％。實驗組護生對網絡環境下《內科護理學》大班討論式教學的學習效果自我評價見表３。護生認為該教學方法有以下優點：（１）接觸醫學前沿知識、了解學科發展動態；（２）查找資料方便、可利用的信息豐富；（３）了解更多網上學習資源，提高課后自學能力；（４）做作業不用大量寫字、節省時間與精力；（５）了解一些專業學習ＱＱ群或論壇，加強平時學習交流；（６）培養上臺演講技巧、提高表達能力，增加自信心；（７）有利于階段知識的掌握，作業的布置能夠督促課后復習。護生認為該教學方法有以下缺點或問題：（１）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（２）多媒體網絡教室問題多，如電腦配置低、網絡故障等，浪費很多時間；（３）長時間對著電腦易疲勞；（４）對信息討論分析不夠，有些知識印象不深且不理解；（５）作業太多，對無電腦的同學負擔重，做作業不夠認真，且沒有教師反饋；（６）老師指導和培養學生分析能力不夠；（７）有些教師對網絡資源的查找并不熟悉。
三、網絡環境下大班討論式教學的優勢、問題及對策
（一）網絡環境下大班討論式教學的優勢
１．有利于提高護生信息能力。研究結果顯示，教學后實驗組護生信息能力高于對照組，且實驗組超過半數的護生認為該教學方法提高了計算機應用能力及信息素養。護生在網絡環境下的大班討論課上，必須借助計算機、上網查閱文獻資料，并對大量的網絡信息進行高效地提取和加工，無形中訓練了護生獲取、處理、加工信息的能力。
２．一定程度上提高了護生學習興趣及自我管理能力。教學案例和問題主要來自臨床實踐，往往比課本更能吸引護生的注意力，使他們有機會接觸到最新的護理資訊，激發了護生的學習興趣，有利于發揮學習主動性。本研究發現，實驗組護生教學后自我管理能力高于教學前，與對照組無顯著性差異，但還不能肯定新教學方法優于傳統討論式教學法。
３．有助于培養護生臨床思維、創新性思維及科研意識。基于網絡環境運用已學理論知識分析和討論臨床實際問題，有助于培養護生臨床思維以及解決問題的能力；護生在對爭議性問題進行討論時，要進行多向思維，從不同角度、不同層次進行思考與討論，有利于培養護生的創新性思維；護生經常接觸到護理專業文獻、最新觀念以及爭議性觀點，增強了他們進行科學研究探索的意識。
（二）網絡環境下大班討論式教學存在問題
１．教與學的軟硬件環境不完善。在本研究中，護生反映所使用的計算機配置低，經常出現機器故障。由于校園網帶寬限制，大量計算機同時接入網絡，人均帶寬嚴重不足，經常導致網速慢，影響了教學進度及效果。《內科護理學》網絡教學平臺功能不夠完善，可利用的教學資源主要有教學大綱、教師教案、課件，課件學習拓展的資源有限，且缺少可供學生與教師在線交流的平臺。
２．教師隊伍整體水平有待提高。網絡環境下大班討論式教學是強調以學習者為中心的教學，教師不是簡單地傳授知識，而是要培養護生的思維方式與學習技巧，提高護生理解和應用知識的能力［５］。該教學法的應用是對教師業務能力和綜合素質的挑戰，要求教師不僅要不斷更新專業知識，還需要具備較強的駕馭課堂的能力。在調查中護生提到，教師在思路上的指導和培養護生分析能力不夠；有的教師對網絡資源的查找并不熟悉。部分教師計算機及網絡操作水平及輔助教學軟件的應用能力較差。
３．護生對該教學形式適應性較差。開展網絡環境下討論式教學，護生的角色從被動接受者轉變為主動學習者，同時要求查詢大量相關知識，一些護生出現不適應的現象。４３．０％的護生認為增加了學習負擔，不少護生反映面對電腦會感到疲勞，對于自制力較差的護生，上課容易開小差。研究調查顯示，有１０．８％的護生表示在上課時，不能克制自己在網上查閱與學習內容無關資料的沖動。
４．討論式教學中護生交流合作活動減少。討論式教學為師生提供了一個良好的合作學習的交流平臺，可提高護生交流溝通能力，增強他們的團隊合作意識。但是本研究結果發現實驗組護生合作能力并沒有提高，與預期結果不一致。可能是由于護生上網檢索文獻占用了討論課大部分時間，用于交流討論的時間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設置不利于護生進行面對面交流討論，護生網上交流的平臺不完善。
（三）網絡環境下大班討論式教學的發展對策
１．改善教學軟硬件環境。功能良好的軟硬件環境是保證網絡環境下討論式教學的順利進行的物質基礎。這需要學校增加資金投入，進行硬件基礎建設，以改善教學硬件環境，保證教學的順利進行。同時，教師及教學輔助人員應該完善網絡平臺的建設，不斷豐富和整合教學資源庫內容。
２．提高教師網絡環境下討論式教學水平。加強師資隊伍建設，全面提高教師素質。教師應不斷完善自己，通過觀摩、進修等方式，提高自身多媒體網絡技術應用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學法對教師要求高，給教師帶來了較大的`心理負擔和壓力，建議學校建立相應的人事激勵機制，才能更好地調動教師的積極性。
３．引導護生盡快適應該教學方法。教師首先應引導護生正確看待這種教學方法，認識其潛在的優勢，消除護生的心理壓力。在教學過程中，教師要利用各種方法來調動護生學習的積極性，并且對護生的自主學習進行合理的監督、引導，使護生能夠集中注意力參與到教學過程中。
４．促進教師與護生及護生之間的交流合作。教師應合理分配課堂時間。在討論課之前，把討論主題告訴學生，學生能提前進行信息資料的搜索，從而增加自主討論的時間。另一方面，通過建設與完善網絡交流平臺，鼓勵教師與護生、護生與護生建立討論小組，進行網上討論。在高等護理教育擴招的大環境下，在課程學時不變，教學資源與師資有限的條件下，網絡環境下以病例引導、以問題為基礎的大班討論式教育學法具有一定的優勢，切實可行，但仍存在一些問題，亟待進一步改善與評價。
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