膽結石患者的手術室護理措施研究論文
【摘要】目的探索腹腔鏡治療膽結石的手術室護理要點。方法選取來我院行腹腔鏡手術治療的128例膽結石患者為研究對象，隨機分成研究組與對照組，對照組患者給予常規手術室護理，研究組患者給予針對性手術室護理，對比分析護理效果。結果研究組患者的護理滿意度為95.38%，高于對照組的80.95%，并發癥發生率為7.69%低于對照組的17.46%，P＜0.05。結論行腹腔鏡手術治療的膽結石患者采用針對性手術室護理有助于術后恢復，減少術后并發癥，提高護理滿意度，值得推廣應用。
【關鍵詞】膽結石；腹腔鏡；手術室護理膽結石
[1]分成膽管結石和膽囊結石，好發于中老年人，主要原因是膽汁的成分、理化性質發生變化。在臨床治療中，腹腔鏡手術是一種微創手術，因切口小、出血少、術后恢復快等優點而在臨床上得以廣泛應用[2]。為保證臨床治療效果，采取有效的手術室護理十分必要。我院對65例行腹腔鏡手術治療的膽結石患者應用針對性手術室護理，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
從我院2013年10月至2015年5月收治的膽結石患者中選出128例作為本次研究的對象，全部患者均行腹腔鏡手術治療。將其分成研究組與對照組。研究組患者65例，男29例，女36例，年齡在42~68歲，平均（54.9±9.5）歲，病程在2~13年，平均（6.9±2.5）年；對照組患者63例，男25例，女38例，年齡在40~67歲，平均（54.5±9.7）歲，病程在2.5~13年，平均（7.2±2.6）年；兩組患者的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法：
對照組患者給予常規護理，研究組給予針對性手術室護理，從術前、術中、術后三個方面給予針對性護理，主要方法如下：
1.2.1術前護理：
①心理護理。術前仔細查看患者的病例，并與患者交流，了解患者的基本情況，護士始終保持微笑，以柔和的語氣、積極的態度面對每一例患者，并向患者講解患者的病情、手術情況等。告知患者腹腔鏡手術的優點以及患者在術前需要注意的事項，以眾多成功的病例緩解患者的緊張情緒，減輕心理負擔，同時通過對患者的心理狀態評估給予針對性護理干預，體現以患者為中心的護理理念。例如：對手術安全性存在疑慮的患者，詳細講解腹腔鏡手術的相關知識來消除患者的疑慮，使患者信任依賴醫師護士。對醫療費用擔憂的患者，一方面仔細介紹將會產生的各筆費用，另一方面積極為患者尋求社會支持，適當減輕其經濟負擔。
②術前準備。術前給患者清洗臍部污垢，并在手術當天清晨進行灌腸通便處理。手術前2d指導患者不得食用大豆、牛奶等脹氣食物。術前12h禁食、術前6h禁水。護士在術前準備好腹腔鏡手術所需要用到的配套光源、傳導系統、沖洗吸引裝置、CO2氣腹以及鈦夾鉗、氣腹針、酒精棉球等相關儀器、設備、器械，并進行消毒處理。
③體位護理。將患者送入手術室后，核對患者的姓名、性別、年齡、病情等基本資料，接著監測患者的脈搏、心率等生命體征，麻醉師給患者麻醉。擺放體位時先將床降至最低，將患者頭部提升15°~20°，向左方傾斜35°~45°，用固定帶固定住患者的雙膝。
1.2.2術中護理配合：
洗手護士給醫師進行消毒處理，仔細清點手術托盤物品，幫助醫師連接電刀等，在行膽囊切除術前將腹腔鏡放入腹腔，并通過監視器顯示情況判定是否行膽囊切除術，確定后開始手術后，器械護士全程關注手術進程，確保第一時間將醫師需要的手術器械傳遞到醫師手上，并及時清洗消毒使用過的組織鉗等器械，術中根據醫師要求對腹腔進行加壓，并擦洗腹腔鏡鏡頭，確保手術視野的清晰。巡回護士的術中調整患者的體位，以免造成局部部位的過度受壓，對組織、血管等造成損傷，調節腹腔鏡系統、建立氣腹等。手術完成后，護士清點器械、敷料等，檢查患者傷口止血包扎無誤后送回病房。
1.2.3術后護理：
①傷口護理。術后護士監測患者的生命體征，及時了解、記錄病情變化，觀察傷口是否存在滲血、滲液等現象，并觀察患者的血壓，以免因術后心情波動大、傷口疼痛等導致高血壓等，一旦發現血壓出現異常，立即通知醫師處理。
②管道護理。術后觀察患者的氧氣管、減壓管、輸液管、引流管、導尿管等管道是否通暢，每日更換吸氧管，并遵醫囑調整輸液的速度以及輸液量。觀察患者的腸胃蠕動情況，觀察是否出現排氣、腹脹、腹痛等現象，觀察引流液的顏色、量、性狀等，及時發現異常情況，從而通知醫師對癥處理，預防意外事件。
③飲食指導。術后禁食期間做好患者的口腔護理，在*門排氣后指導患者可開始進食流質食物，多食用瘦肉、魚、蔬果等低蛋白、低脂、易消化的食物。同時要多喝水，降低膽汁黏度并逐漸排出體外。
④并發癥護理。膽結石患者行腹腔鏡手術術后容易出現腹腔出血并發癥。為預防腹腔出血，術后禁止患者大幅度運動，觀察患者的臉色，并詢問是否有腹脹腹痛情況，從而確認是否出現腹腔出血，若出現立即通知醫師進行緊急處理。在急性胰腺炎的預防上，術后關注患者腹痛情況，并進行血尿淀粉酶檢驗，通過CT檢查確認是否出現急性胰腺炎。
1.3評價標準：
運用自制調查問卷進行護理滿意度的調查，分成非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數×100%。
1.4統計學方法[3]：
運用SPSS18.0軟件進行數據的分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
研究組非常滿意34例，一般滿意28例，不滿意3例，滿意度為95.38%；對照組非常滿意26例，一般滿意25例，不滿意12例，滿意度為80.95%，明顯低于研究組，P＜0.05；在術后并發癥發生上，研究組出現2例切口感染、1例發熱，2例出血，發生率為7.69%，對照組出現4例切口感染、2例發熱、2例結石殘留、3例出血，發生率為17.46%，明顯高于研究組，P＜0.05。3討論腹腔鏡手術是膽結石的主要手術方法之一，效果確切，但是術后也可能出現并發癥，有效的護理干預則對于減輕患者疼痛、減少并發癥、促進術后恢復具有積極作用。在手術前，患者難免會產生焦慮等不良情緒，不利于手術的順利進行，也不利于患者術后康復。故而在術前針對患者存在的心理問題進行針對性心理干預，減輕患者的心理負擔，使患者以積極的心態面對手術。術前準備好相關醫療器械以及做好患者的體位護理，盡量減少對患者某些部分的受壓，以免術后出血壓瘡等并發癥[4]。術中巡回護士、洗手護士、器械護士協同配合做好護理，確保手術的順利開展。術后密切觀察患者的生命體征、臨床癥狀等，一旦出現異常情況立即通知醫師處理，針對并發癥的征兆加強觀察，在第一時間進行并發癥對癥處理，減輕患者的生理疼痛[5]。
本次研究結果顯示：研究組患者的護理滿意度高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，可見在腹腔鏡治療膽結石患者中，針對性手術室護理有助于減少術后并發癥，提高護理滿意度，構建和諧護患關系。
參考文獻
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[2]劉小平.淺談腹腔鏡下膽囊切除術的手術護理[J].黑龍江醫學,2010,34(11):869.
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[4]周潔,鄒永超.音樂療法對膽結石患者手術護理效果的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):36-37.
[5]孔冠群.人性化護理對膽結石手術患者術前焦慮的影響分析[J].現代診斷與治療,2013,24(3):719-720.
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