劉基的病及對其詩文的影響
摘要： 劉基百病纏身，根據其詩文和有關史籍可考證出他曾患過肝病、中風等身體疾病，也患過抑郁癥之類的精神疾病，這樣可為其建立一個比較完全的病歷檔案，并可由此研究疾病對他的詩文的影響。 關鍵詞： 劉基；疾病；詩文
十九世紀廣泛流傳著這樣一種思想，即創造性和天才往往與疾病連在一起。馬賽爾·普魯斯特患哮喘病，卡夫卡患肺結核，海涅患卟啉病，而彼特拉克、莫里哀、福樓拜、陀思妥耶夫斯基等顯赫的名字卻和癲癇病連在一起。德國浪漫主義詩人、哲學家諾瓦利斯認為患病是“刺激豐富多采的生活的強有力的興奮藥劑”，尼采將藝術家稱為“患病動物”。奧地利著名心理學家阿德勒在其名著《自卑與超越》中指出， “幾乎在所有杰出者的身上，我們都能看到某種器官上缺陷。” [1]二十世紀以后，這種思想仍有廣泛的影響。錢鐘書先生在其《管錐編》里舉了大量的例證說明有口吃、失明、失聰等疾患的人在文學、音樂、藝術領域卻做出了杰出的成就，認為這正類似近世西方心理學家阿德勒氏所謂“補償反應”。[2]國外的文學評論界有人專門倡導以所謂“病跡學”方法研究作家，即通過研究作家的異常性格特征、疾病史或引起精神病理學者興趣的精神活動過程的一個側面，來揭示它對作家個人生活、創作活動及作品所起的作用和意義。西方病跡學研究了歌德、荷爾德林、梵高等第一流的詩人、作家和畫家。日本的病跡學也在20世紀50年代迅速發展起來，研究了波多萊爾、果戈理、但丁、莫泊桑、王爾德、井鶴西原、夏目漱日、石川啄木、凡高、芥川龍之介、川端康成等詩人、作家和畫家。中國不少作家、藝術家都值得從此方面作深入研究，遺憾的是我們缺乏這樣的研究。本人在研究劉基的過程中很想就此作一嘗試，以期拋磚而引玉。
一、劉基病歷考
研究古人的病歷頗有一定難度，首先古人的治病記錄沒有保留下來，其次古人似乎也很少有記日記的習慣，即使有，也很少有保存下來。但劉基的病歷，我們根據其詩文和其它一些史料，似乎可以理出一些線索。
1.劉基的肝病考
劉基在《送龍門仙子入仙華辭（并序）》一文中說：“予弱冠嬰疾，習懶不能事，嘗愛老氏清靜，亦欲作道士，未遂。”這應該是劉基提到自己最早的染病記錄，時年二十歲，具體時間當是元文宗天歷三年，即1330年。所患何病，作者雖未明說，但還是可以推測出來。
首先可以肯定這不是感冒之類的小毛病，并且也不是很快就能治好的急性病，否則斷不至于“亦欲作道士”。
其次，其所述癥狀“習懶不能事”與肝炎最像。肝炎最主要的癥狀就是疲乏無力、懶言少動，下肢酸困不適，稍加活動則難以支持。這種懶倦的病態，在劉基其它的詩文中亦多有描繪。《愁鬼言》寫岑峰先生“筋懶肉緩，體倦志■，形神枯瘁，精氣消鑠”，“發言遲滯，舉趾局促”，實寫劉基自己的病態。《帝春臺》：“鏡掩懶重開”極寫自己的懶態。劉基詩文中還多次提到自己的病足，亦與此癥有關。
再次，肝炎的另一些癥狀，如食欲不振、厭油、惡心、嘔吐及腹脹等在劉基詩文或史籍中也有提及。劉基喜素厭肥，戲作《菜窩說（并序）》一文，表達了對蔬菜的特殊感情。在《題盡菜戲呈石末公》詩中云：“列鼎羔羊厭腯肥，園官菜把莫嫌微。年來騎士工隳突，此物人間亦見稀。”在《旅興五十首》云：“蔬菜可以飽，肥甘乃鋒刃。”更直接的表達了喜素厭肥的心情。作者四十一歲時，脫落二齒，作《答鄭子享問齒》一文以自嘲。文中借牙蟲蟯蚑之口亦全盤道出自己不食大肉大胾的實情：“且先生之齒三十有四，而未嘗以之嚌大肉，截大胾。芹藻葑菲，柔脆軟美，餂之以舌可使成膏，又惡用是三十二齒為哉？”這里的大肉大胾無疑是比較油膩的大塊肉，并非是從不吃肉，精細不肥的肉劉基還是喜歡吃的，正如作者在《雪鶴篇贈詹同文》詩中所說，“食之神爽肉不肥”。
最后，從年齡來看，20歲是發現肝炎的一個重要界限。醫學專家告訴我們，感染乙肝病毒之后，在20歲以前由于處于免疫耐受期而不表現出炎癥反應。20歲以后，人體免疫功能增強，開始殺滅體內的乙肝病毒。如果免疫力足夠強大，能夠徹底清除病毒，則可以痊愈；如果免疫力不足以清除乙肝病毒，則表現出炎癥反應。劉基“弱冠嬰疾”，只是說他20歲才有肝炎炎癥反應，其感染病毒應當更早，也可能先天就有。慢性肝炎往往會發展成肝硬化，其標志則是肝臟出血。劉基的肝硬化也有史可考的。
羈管公于紹興。公發憤慟哭，嘔血數升，欲自殺，家人葉性等力沮之。門人密理沙曰：“今是非混淆，豈公自經于溝瀆之時耶？且大夫人在堂，將何依乎？”遂抱持公得不死，因有痰氣疾。（黃伯生《誠意伯劉公行狀》）
羈管一事發生于至正十三年，即1353年，劉基時年43歲。“嘔血數升”一語給我們提供了一些病歷信息。“嘔血”不同于“咳血”。咳血者，血來自于肺或氣管，而且也不可能有數升之多，所以劉基為肺病或支氣管擴張的可能性可以排除。嘔血是上消化道（包括食道、胃、十二指腸）出血的一個癥狀，常見于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝硬變等疾病，出血量常常較多。《素問·陰陽應象大論》云:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,恐傷腎,悲傷肺。”《素問·舉痛論》又云：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”劉基羈管于紹興，其心情主要應該是憤怒，所以說是“發憤慟哭”；怒則傷肝，所以應該是肝方面的問題。而且我們在劉基的詩文中也確實找不到劉基有慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍的證據，而劉基有慢性肝炎我們前面已作了考證，因此，這里的“嘔血數升”正是其肝硬變的標志。現代醫學告訴我們，慢性肝炎炎癥反應，受病毒損害的肝細胞發生壞死，隨之生成膠原纖維加以修復，這種膠原纖維漸漸增多，肝臟的質地也由軟變硬，最終發展為肝硬化，這一過程往往需要數十年。劉基二十歲患慢性肝炎，到43歲肝硬變，時間上也相符。肝硬變又極易發展成肝癌，劉基臨終前的癥狀正是肝癌的癥狀。
關于劉基的死因，《明史·劉基傳》、黃伯生的《行狀》、張時徹的《神道碑銘》等皆認為劉基是被胡惟庸毒死的。此說貌似有理，其實有諸多疑點，不足為信。郝兆炬[3]、留葆祺[4]、呂立漢[5]等先生對此都有較為詳盡的考證，歸結起來主要有以下幾個方面的原因：一是毒死之說最早見于《誠意伯次子閤門使劉仲璟遇恩錄》，出自于朱元璋之口，而朱元璋則是聽信了胡惟庸的同黨涂節的告發，涂節的告發，乃是因為謀反不成，想立功保命才這樣說的，其故意誣陷的可能性很大，而另一個重要的知情人汪廣洋，不管朱元璋如何逼供，至死都不承認是胡下毒，所以毒死之說自始至終都無確證；二是劉基這時已是風燭殘年、百病纏身、行將就木，且已徹底歸隱，對胡已構不成一點威脅，胡沒有下毒動機；三是劉基為人謹慎，對胡早有防范，又深諳醫理，胡亦無下毒時機；四是如果真是如朱元璋所說，劉基吃胡“下了蠱”,“蠱”乃劇毒，以劉基那樣的病體也斷難拖數月之久。所以郝、留、呂等學者都認為劉基是病死。早在明宣徳五年，即1430年，翰林侍讀學士、奉訓大夫、兼修國史金陵李時勉就表達了此種觀點。他在《犁眉公集序》中說劉基“及其功成名遂，引身而退，卒以壽終，而其術亦不傳。”何謂“壽終”？《釋名》曰：“老死曰壽終。”所以劉基是正常的病死頗為可信。
那么，劉基到底死于什么病呢？《行狀》載:“正月,胡丞相以醫來視疾,飲其藥一服,有物積腹中如卷石。公遂白于上,上亦未之省也,自是疾遂篤。”其他史籍記載大同小異，《明史·劉基傳》云： “有物積腹中如拳石。” 《神道碑銘》：“有物積腹中彭彭如拳石。” 《劉仲璟遇恩錄》：“只見一日來和我說：上位，臣如今肚內一塊硬結，怛諒著不好，我著人送他回去，家里死了。后來宣得他兒子來問，說道：脹起來，緊緊的，后來瀉得鱉鱉的，卻死了。”如此等等。所有的文獻記載劉基臨死的癥狀都與肝癌癥狀相合。“有物積腹中如拳石”顯然是腫瘤； “脹起來，緊緊的，后來瀉得鱉鱉的”則是肝癌在消化道上的主要癥狀。食欲下降、飯后上腹飽脹、曖氣、消化不良、惡心等是肝癌常見的消化道癥狀，其中以食欲減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道癥狀，國內外均有報道，發生率較高，易被誤認為慢性腸炎。
現在不少人將肝炎到肝硬化到肝癌稱之為“三部曲”，這固然有點絕對化，但它們之間因果關系的存在卻不容否定。劉基20歲患慢性肝炎，43歲肝硬變，其間經過23年，到洪武八年（1375），劉基65歲肝癌，又經過了22年。大部分患者都是到肝癌晚期才被發現肝癌，古代甚至到了晚期仍不知是肝癌。所以，此時劉基的病已無回天之力了，頑強地支持了三個多月，便溘然長逝了。
2.劉基的中風病考
我們在前部分引用過黃伯生《誠意伯劉公行狀》，提到劉基被羈管于紹興，欲自殺，幸虧門人抱持，才未遂，卻因此染上了痰氣疾。這里的 “痰氣疾”到底是什么病呢？查《漢語大詞典》“痰氣”條，共有兩個義項，第一個義項是指精神性疾病。依我們的理解，這里的精神性疾病是不包括抑郁癥的，應該是我們普通意義上的精神病，我們現在所說的抑郁癥古代與稱為“郁癥” 的肝病癥狀同，并沒有單獨列出作一種疾病。從《漢語大詞典》所舉的兩個例子也可看出。《儒林外史》第四七回：“一縣的人都說他有些痰氣，到底貪圖他幾兩銀子，所以來親熱他。”《官場現形記》第七回：“大家曉得他有痰氣的，也不同他計較。” “因有痰氣疾”說明劉基因此染上比較嚴重的疾病，現代仍有不少人拿抑郁癥不當病，古人更是不當一回事，所以這里的“痰氣”不是抑郁癥這樣的精神性疾病應該可以肯定。傳統意義上的比較嚴重的精神病或神經病與一代偉人劉基沾上邊，是難以令人置信的，劉基詩文中也毫無跡象。所以這個義項可以排除。第二個義項指中風，《漢語大詞典》沒有舉例，我們查檢《四庫全書》發現“痰氣疾”有4例，其中3例是劉基這件事的不同書籍的記載，另一例見于明代周是修撰的《芻蕘集》：“先生以六月二十二日戊申得痰氣疾，自午及酉無一語及家事，忽攬衣起坐，曰：‘吾其止于是乎？’言終倏然而逝。” 此處的“痰氣疾”指的就是中風。《四庫全書》“痰氣病”有兩例，都指中風。元代朱震亨撰的《格致余論》：“吳子方年五十，形肥味厚，且多憂怒，脈常沉墻，自春來得痰氣病，醫認為虛寒，率與燥熱香竄之劑。至四月間，兩足弱氣上沖，飲食減召。予治之。予曰：此熱郁而脾虛痿厥之證作矣。” 眀代江瓘編《名醫類案》也引有此例。《四庫全書》“得痰氣”、“患痰氣”有多例，亦指中風。
從劉基染此病后還活了20多年看，應該是小中風。小中風也叫短暫性缺血發作，顧名思義，其癥狀表現歷時短暫，每次發作僅持續幾秒鐘、幾分鐘或幾個小時,最多不超過24小時。“小中風”主要表現為手足無力、麻木、失語、單眼視朦或失明等。從劉基的詩文中可知，劉基也有上述癥狀。劉基在《送宋仲珩還金華序》說自己“左手頑不掉，耳聵，足踸踔不能趨。”這里的“頑”就是麻木的意思。“不掉”就是不能擺動的意思。“踸.踔” 是跛行貌。在《愁鬼言》中描寫岑峰先生的病態，實為自己的病情，說是“口不能言，心意迷惑”、“發言遲滯，舉趾局促”也像是小中風癥狀。《病眼作》還描述了自己病眼的癥狀：“淚漬紅桃浥露開，眵昏丹雀披煙宿”，紅腫、多淚、多眼屎、眼昏花如此。而且視力也幾近失明，所以期望“天公若復可憐生，乞與寸光分粟菽”。《愁鬼言》更像是記敘一次小中風的過程，病發作時，“筋懶肉緩，體倦志 ，形神枯瘁，精氣消鑠，頹乎岸塌，湱爾冰泐，口不能言，心意迷惑，盿盿泯泯，若有求而不得……若陽非陽，若陰非陰，沒沒淫淫，倐浮忽沉。其來無蹤，其去無跡。吐之不出，下之不泄，汗之不液。針不能刺，艾不能灼。”仿佛鬼纏身一般，龍門子命左右挺劍擊鬼，“其鬼黝然而消”。岑峰先生“汁然汗出，妯然而知。詰旦，魂返魄定，歸神聚氣，筋骨植立，不知沉疴之去體也。” 《愁鬼言》的寫作時間文中說是“歲次玄枵，律中林中”，采用的是歲星紀年法，根據記錄的病情看來，當是羈管紹興之后，即至正二十三年（1363年）六月。
臨床資料顯示,90%以上的中風發生在40歲以上，劉基患痰氣疾時已43歲。所以這里的“痰氣疾”應是指中風無疑。
3.劉基的抑郁癥與狂氣考
抑郁癥是一種常見的心理疾病，許多身體疾病都會導致抑郁癥。中醫肝病和抑郁癥不分，都叫做郁癥。二者癥狀的外在表現都是疲倦無力、懶言少動。抑郁癥和肺病有時也難以區分，中醫上二者都有痰氣郁結的癥狀。中風則更是導致抑郁癥的高危病癥，很大部分中風病人病后兩三月就并發抑郁癥。劉基是百病交加，肝炎、肺病、中風這三種身體疾病病都不幸染上了，并發抑郁癥似乎是在劫難逃了。在劉基的詩文有關劉基的史籍中也的確能找到其抑郁癥的一些表現。
第一，抑郁癥常表現為懶言少動、困倦乏力、食欲不振、失眠早醒、體重減輕等癥狀。劉基這些方面的癥狀，在其《愁鬼言》一文中描述很具體，前文我們在分析劉基的肝炎病狀時已作分析，故不再重復。這里只對其失眠狀況再簡單地分析一下。
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