淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題
摘要： 本文通過(guò)對(duì)目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，提出了解決問(wèn)題的相應(yīng)辦法和對(duì)策。這有利于醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理、提高固定資產(chǎn)的使用效率。關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理; 問(wèn)題；對(duì)策
固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深化和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制的改革，固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重越來(lái)越大。如何加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率，成為醫(yī)院資產(chǎn)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理常見(jiàn)問(wèn)題。
現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在以下常見(jiàn)問(wèn)題:
1.1帳物不清。醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多，數(shù)量大，分布廣，不易清查，或清查時(shí)只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量，對(duì)固定資產(chǎn)的使用狀況和使用效率掌握不清，影響領(lǐng)導(dǎo)決策，造成重置和閑置。
1.2利用率低。一是內(nèi)部原因，固定資產(chǎn)使用效率低，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配使用機(jī)制。各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式；從自己使用方便出發(fā)，要求增加投資用以購(gòu)置儀器設(shè)備，造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置，資產(chǎn)沒(méi)有充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱性流失。二是外部原因，各地醫(yī)療市場(chǎng)有限，但在市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的廣度和深度上還不夠。例如核磁共振一般市級(jí)醫(yī)院都有，可每天就診人數(shù)一般不超過(guò)四人。再如一些有著相似功能的醫(yī)療設(shè)備，提高了數(shù)字胃腸使用率，必然降低X光機(jī)使用率，提高螺旋CT使用率，必然降低一般CT使用率。
1.3缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算機(jī)制。近幾年來(lái)，要求對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的呼聲越來(lái)越大，按現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，賬面所反映的固定資產(chǎn)價(jià)值都是構(gòu)建固定資產(chǎn)的原始成本，這與真實(shí)價(jià)值相差甚遠(yuǎn)。雖然現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度規(guī)定，事業(yè)單位每月按事業(yè)收入和經(jīng)營(yíng)收入的一定比例提取修購(gòu)基金，用于固定資產(chǎn)的購(gòu)置和維修，但由于修購(gòu)基金不是按預(yù)計(jì)固定資產(chǎn)所發(fā)生的實(shí)際損耗而提取的，這與單位實(shí)際發(fā)生的損耗相脫節(jié)，使得維修費(fèi)居高不下，難以控制。
2.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效率的對(duì)策。
2.1摸清家底，建帳立冊(cè)，定期清查，盤(pán)活存量。要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的作用，就要建立嚴(yán)格的資產(chǎn)清查制度。清查過(guò)程中不僅要做到帳實(shí)相符，帳帳相符，還要對(duì)資產(chǎn)的盈虧情況，使用情況，使用效率等做到心中有數(shù)，特別是在固定資產(chǎn)需要更新改造時(shí)，哪些可以繼續(xù)使用，哪些需要淘汰做到心中有數(shù)。盤(pán)活現(xiàn)有固定資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的使用效率，減少重置和閑置。醫(yī)院要進(jìn)一步完善“三賬一卡”制度， 所謂“三賬一卡”制度，即總賬、一級(jí)分類明細(xì)賬、二級(jí)分類明細(xì)賬、固定資產(chǎn)管理卡（臺(tái)賬）。由固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)做好固定資產(chǎn)總賬和一級(jí)分類明細(xì)賬，對(duì)全院固定資產(chǎn)按資產(chǎn)主管科室及資產(chǎn)大類實(shí)行金額控制；協(xié)助設(shè)備和材料采購(gòu)主管科室建立二級(jí)分類明細(xì)賬，按資產(chǎn)分類、名稱、規(guī)格分別設(shè)置賬戶，記錄固定資產(chǎn)的數(shù)量和金額，并按資產(chǎn)使用科室進(jìn)行歸類管理；督促各科室護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，記錄本科室領(lǐng)用的固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量等。很多地方醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士、藥房、收款的連接，有條件的醫(yī)院可以利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，把各責(zé)任中心的終端鏈接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，這不僅使醫(yī)院的管理者對(duì)全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門核對(duì)和管理本科室的資產(chǎn)，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展規(guī)劃、決策提供有效的依據(jù)。
2.2制度健全。管理的混亂，需要制度上的規(guī)范，這就需要醫(yī)院管理部門進(jìn)一步建立健全各項(xiàng)資產(chǎn)管理制度。具體包括：
2.2.1固定資產(chǎn)采購(gòu)制度。對(duì)一般資產(chǎn)的采購(gòu)，要實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制度，對(duì)大型的儀器設(shè)備還要采用采購(gòu)論證制度。購(gòu)買前使用部門要組織人員對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，進(jìn)行本量利測(cè)算，并寫(xiě)出可行性分析報(bào)告交固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組要召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真研究，并組織有關(guān)方面的醫(yī)學(xué)與工程專家開(kāi)會(huì)討論，從應(yīng)用和性能等全方位來(lái)論證購(gòu)買大型設(shè)備的可行性、必要性、科學(xué)性和實(shí)用性，杜絕盲目采購(gòu)。
2.2.2固定資產(chǎn)出入庫(kù)制度。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行分類管理，責(zé)任到人，配備專職人員實(shí)行專門化管理。保管人員建立固定資產(chǎn)保管帳，要嚴(yán)格出入庫(kù)單制，財(cái)產(chǎn)的增減均應(yīng)及時(shí)反映在出入庫(kù)單中。對(duì)財(cái)產(chǎn)的購(gòu)置、調(diào)入，在入庫(kù)單上登記；對(duì)財(cái)產(chǎn)的調(diào)出、借用、領(lǐng)用，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，憑出庫(kù)單領(lǐng)取財(cái)物，保管人員根據(jù)出入庫(kù)單及時(shí)在保管帳中登記，以反映固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、增減變動(dòng)情況。2.2.3固定資產(chǎn)日常維護(hù)制度。日常維護(hù)不僅延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命,某種程度上等于節(jié)約了大量的維修費(fèi)用,降低了成本支出,提高了固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院可制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)各科的設(shè)備管理、使用和保養(yǎng)人員進(jìn)行考核和監(jiān)督。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，工作失誤，管理不善的人員按責(zé)任制懲罰。同時(shí)，設(shè)立設(shè)備管理獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)備管理成效顯著，效益突出的科室和個(gè)人，以提高科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)意識(shí)。
2.2.4固定資產(chǎn)內(nèi)部調(diào)撥制度。對(duì)閑置不用或使用效率低的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，并及時(shí)辦理調(diào)撥和核銷手續(xù)，以提高固定資產(chǎn)的使用效率，減少重置。
2.2.5固定資產(chǎn)盤(pán)盈盤(pán)虧制度。有的固定資產(chǎn)盤(pán)虧是由于使用部門無(wú)專人保管，使財(cái)產(chǎn)流失或視為廢物丟棄。有的盤(pán)盈固定資產(chǎn)不入帳，而將盤(pán)虧的固定資產(chǎn)入帳，其結(jié)果減少了醫(yī)院的收支結(jié)余。發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)盤(pán)盈、盤(pán)虧，應(yīng)及時(shí)查明原因，區(qū)分不同情況作出處理。
2.2.6固定資產(chǎn)報(bào)廢制度。固定資產(chǎn)報(bào)廢和轉(zhuǎn)讓，需由使用部門寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，列出清單，報(bào)財(cái)務(wù)部門、固定資產(chǎn)管理部門審核備案，經(jīng)班子會(huì)議討論決定后，上報(bào)主管部門及財(cái)政部門批準(zhǔn)方可核銷。
2.3加強(qiáng)成本核算，正確計(jì)算和提取修購(gòu)基金。
醫(yī)院應(yīng)積極推行院科兩級(jí)成本核算，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，保證固定資產(chǎn)及時(shí)得到維護(hù)、更新。通過(guò)成本核算，促進(jìn)科室重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理和利用，樹(shù)立起投資要有回報(bào)，占用資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識(shí)，對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。
2.4加強(qiáng)內(nèi)部控制制度。 醫(yī)院要配備專門的審計(jì)人員，為醫(yī)院資產(chǎn)管理起到“增值保值服務(wù)”的作用，防止舞弊，及時(shí)堵塞管理工作中出現(xiàn)的漏洞。審計(jì)部門不僅要對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、清查和清理進(jìn)行監(jiān)督，還要定期對(duì)本單位固定資產(chǎn)及其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，提高固定資產(chǎn)的營(yíng)運(yùn)收益。審計(jì)固定資產(chǎn)是否得到充分利用，是否有賬外固定資產(chǎn)以及固定資產(chǎn)有無(wú)流失現(xiàn)象，切實(shí)解決固定資產(chǎn)保管不善、賬實(shí)不符、閑置浪費(fèi)以及非法侵占等問(wèn)題。
2.5加強(qiáng)營(yíng)銷，從外部創(chuàng)造條件提高固定資產(chǎn)使用效率。隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，人們?cè)絹?lái)越重視身體的保養(yǎng)和疾病的預(yù)防控制。目前，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，而市場(chǎng)有限，這就要求醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要注重營(yíng)銷，把市場(chǎng)做大，做細(xì)，以此來(lái)提高資產(chǎn)利用率。比如對(duì)一些大的疾病，有時(shí)作常規(guī)檢查是難以發(fā)現(xiàn)病源的，這樣對(duì)有條件的人群可以建議做更全面的檢查，如數(shù)字胃腸、CT、核磁共振等。
總之，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管
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