探討泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理方法
摘要： 目的 探討泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理方法，提高護(hù)士對(duì)疼痛的處理能力，使患者術(shù)后能得到很好的鎮(zhèn)痛護(hù)理。方法 分析150例泌尿外科手術(shù)患者，對(duì)術(shù)后發(fā)生的疼痛問題進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)不同程度的疼痛采取不同的措施，有效的緩解了疼痛。結(jié)論 通過積極的術(shù)前宣教和指導(dǎo)，以及術(shù)后針對(duì)性護(hù)理，可使術(shù)后患者在無痛狀態(tài)下安全度過圍手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞： 術(shù)后疼痛 護(hù)理
外科手術(shù)后患者疼痛時(shí)疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，同時(shí)又是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。術(shù)后疼痛可因手術(shù)大小、部位、麻醉狀況及患者的自身情況等不同，而使患者對(duì)疼痛的感知程度及耐受性各不相同，疼痛對(duì)患者的影響是多方面的，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利。因此，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
隨機(jī)抽查2007年1月-2009年12月收治的150例泌尿外科手術(shù)患者，其中男80例，女70例，年齡16-80歲；其中，前列腺增生癥68例，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石31例，疝氣26例，膀胱癌13例，尿道斷裂7例，腎癌3例，其他2例。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前疼痛宣教
術(shù)前的疼痛告知可有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進(jìn)入積極的術(shù)前狀態(tài)，在生理和心里上適應(yīng)手術(shù)，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)疼痛的耐受性，并使其形成比較準(zhǔn)確的期待，使患者充分感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷。應(yīng)盡量陪伴患者，允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，使用治療性觸摸或其他方法消除患者身體的緊張度，幫助患者松弛。另外，還可以使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，如：交談、聽音樂、緩解呼吸法等。
2.2術(shù)后疼痛的評(píng)估
2.2.1 疼痛分級(jí) 0級(jí)：無疼痛；1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感覺但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級(jí)（中度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。
2.2.2分法測(cè)量 ①數(shù)字評(píng)分法：數(shù)字代替文字表示疼痛程度，將一條直線等分10段，一端為“0”代表無痛，另一端為“10”代表劇痛。病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字代表疼痛程度。②文字描述評(píng)分法：將一條直線等分5份，每個(gè)點(diǎn)描述疼痛的不同程度，即：無痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛、不能忍受的疼痛。病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的程度。③視覺模擬評(píng)分法：用一條直線，不作任何劃分，分別在直線兩端注明無痛和劇痛，病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受在線上標(biāo)記疼痛程度。
2.3 一般護(hù)理
2.3.1 臥位 術(shù)后幫助患者擺好舒適體位，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉阻力。一般術(shù)后疼痛多在麻醉清醒后2-16h最劇烈，24-72h逐漸減輕。①對(duì)腹部有切口的患者術(shù)后6-8h后可協(xié)助患者取半臥位，降低局部切口張力，減輕疼痛。②對(duì)術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗的患者，為避免引起膀胱痙攣性疼痛，沖洗時(shí)應(yīng)采用微溫、低壓沖洗法。③尿道口下裂的患者，為減輕腫痛和切口壓力，可在床上放一支架支撐被褥，并觀察傷口有無凝血及感染跡象。
2.3.2尿管護(hù)理 妥善固定各種管道，應(yīng)注意保持管道與身體同步，防止管道扭曲、牽拉而加重疼痛。
2.3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 支持患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛，不影響胃腸功能的恢復(fù)，且安全無成癮性。術(shù)后妥善固定硬膜外導(dǎo)管，接上鎮(zhèn)痛泵。向患者說明鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛原理及安全性，注意翻身移位時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，防止導(dǎo)管脫出、彎曲、打折保持給藥途徑通暢。密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。要經(jīng)常巡視，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)疼痛評(píng)分較高時(shí)，鎮(zhèn)痛欠佳，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)增加藥物濃度和劑量。
2.3.4應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理 合理用藥，盡量早用止痛藥，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物，而不是等到疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防性用藥[1]較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。所以，應(yīng)告訴患者及早報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，及早處理。對(duì)疼痛耐受力差的患者，應(yīng)夜間給予止痛藥和安眠的藥使患者能夠安靜入眠。應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥等在消炎鎮(zhèn)痛時(shí)刻導(dǎo)致胃潰瘍和胃穿孔，誘發(fā)哮喘等不良反應(yīng)等。所以，給藥時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生做出處理。
2.3.5 防止感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期切口換藥。
2.3.6 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 病房?jī)?nèi)保持適宜的環(huán)境溫度18-20℃，濕度50%左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，讓患者處于一種輕松、愉快的治療環(huán)境中，也可減輕術(shù)后疼痛。醫(yī)護(hù)人員一定要做到“四清”，即“關(guān)門輕、走路輕、操作輕、說話輕”，夜間用光應(yīng)采用柔和壁燈。
2.3.7 加強(qiáng)宣教，順利排痰 患者擔(dān)心切口裂開，懼怕疼痛，不敢咳嗽，加之麻醉的影響，呼吸道分泌物多，黏稠導(dǎo)致排痰困難。有效咳嗽可使呼吸道通暢，舒適度提高，疼痛減輕。術(shù)后早期被動(dòng)咳嗽，協(xié)助患者翻身扣背，深吸氣，淺咳嗽。叩背時(shí)，手指并攏稍合掌，由外向內(nèi)，由上向下，全麻患者術(shù)后24-72h，常規(guī)給予生理鹽水60ml，加沐舒坦
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