氯丙咪嗪治療混合性神經證7例療效分析
6年首先在歐洲用于臨床，八十年代逐步為人們所重視。國內于1990年研制成功，爾后用于臨床[1][2]。我們于近一年來用湖南洞庭制藥廠生產的氯丙咪嗪片劑對7于例混合性神經證患者進行了初步的療效觀察，報告結果如下：
1 資料與方法
1.1 一般情況:本組7例均為我院住院的混合性神經證，神經證患者，經過2名有經驗醫師共同診斷，符合CCMD—3診斷標準。其中，男性2例，女性5例;年齡17 —24歲。平均28.4歲;病期6月～7年，平均3.3年。治療前除詳細精神狀況檢查外，還進行了全面的體格檢查及必要的理化檢查，均無明顯軀體疾病。
1.2 治療方法和劑量:均口服氯丙咪嗪治療(失眠重者可酌情用催眠藥物，如水合氯醛)，開始劑量為50mg/d，三天后加至100～200mg/d，分早、中二次飯后服，治療4～6WK，病情明顯好轉且穩定后，將藥量減至50～150mg/d，維持治療。
1.3 觀察方法：(1)用臨床療效總評量表(CGI)由經治醫師和另一評定員于治療中每周對患者共同評定一次，記錄結果。(2)全部患者均在治療前，第四周、第八周末進行血、尿常規，心電圖，肝功能檢查。(3)按我國傳統的臨床治療四級療效標準評定療效。(4)以8WK氯丙咪嗪治療為一療程，療程終止總評療效。
2 治療結果
臨床療效：7例患者接受氯丙咪嗪治療8WK后，均顯效。其中，全愈2例(28.6%)，顯進3例(42.8%)、進步2例(28.6%)。
2.1 癥狀顯效時間和劑量：我們通過本組7例患者的療效觀察，強迫癥狀效果較好，顯效也快，其中強迫動作多在1～2WK內顯效，而強迫觀念則多在3～4WK內顯效;抑郁、焦慮癥狀效果也效好，多在3～4WK內顯效;疑病觀念，軀體不適、睡眠障礙顯效較緩慢，多達4～6WK才顯效，療效亦相對差一些。平均顯效時間為3.2±1.7WK。此7例患者的治療劑量，有1例為100mg/d，3例為150mg/d，3例為200mg/d，提示有效劑量多在 150～200mg/d。
2.2 各類癥狀的陽性例數例及療效情況見表1。
表1
項目 陽性例數 痊愈 顯進 進步 無效
強迫癥狀 4 1 2 1 0
情緒抑郁 6 1 3 1 1
消極觀念 5 1 1 2 1
緊張焦慮 5 0 3 2 0
疑病觀念 6 0 2 3 1
軀體不適 7 3 2 1 1
睡眠障礙 7 0 1 2 4
2.3 CGI評分結果;本組CGI評分在治療前為5～6分，平均5.43分;治療8WK后評分在1～3分，平均2分;治療前后分數相差為3.43分，差別非常顯著(P﹤0.01);副反應為1.43分，療效指數為2.6，和臨床觀察的結果相符。
2.4 副作用方面：本組應用氯丙咪嗪治療出現的副作用主要是口干、頭昏、出汗、便秘、心悸等，治療期間所副反應輕微，不需用特殊處理。治療前、中、后的血、尿常規，心電圖、肝功能檢查均在正常范圍。各種副作用和陽性例數見表2。
表2
副作用 例數 副作用 例數
口干 4 視物模糊 1
便秘 2 震顫 2
心悸 2 頭昏 3
疲乏 2 出汗 3
3 討論
氯丙咪嗪是標準三環抗抑郁劑，它能選擇性地抑制中樞神經系統內5—HT的重吸收，具有消除抑郁心境，恢復活力，重新喚起工作和社交活動的興趣，它是一種作用范圍廣泛的精神藥物。近年來國內、外已大量用于強迫癥、抑郁癥、焦慮癥等的治療[3][4]。本組使用氯丙咪嗪治療集強迫、抑郁、焦慮及癔癥性等癥狀于一身的混合性神經癥7例，取得良好效果。其中獲痊愈者2例，顯進3例、顯進2例;各類癥狀顯效較快效好，抑郁、焦慮次之;而疑病觀念、軀體不適、睡眠障礙則相對緩慢，平均顯效時間為3.2±1.7WK，很大程度上緩解了這類患者的痛苦。副作用方面有口干、頭昏、出汗、便秘、心悸等，反應輕微，無需作特殊處理;血、尿常規，肝功能，心電圖前后檢查均無異常，與有關報道相似[2][4]，顯示氯丙咪嗪在混合性神經治療上的重要地位。
由于本組例數不多，尚待進一步積累資料加以研究。
參 考 文 獻
[1]Tenike NA. Approaches to the patient with treatractory obsessive-compulsive disorder,jCline psychia[J]. 1990:51(2):15.
[2]趙靜平等.國產氯丙咪嗪與阿米替林治療強迫癥對照研究[J].中華神經精神科雜志，1991;23(2);68.
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