支氣管哮喘患者中醫(yī)四診信息調(diào)查及驗(yàn)證性因子分析

【關(guān)鍵詞】 ,驗(yàn)證性因子分析

［摘要］目的：收集支氣管哮喘患者中醫(yī)四診信息，進(jìn)行證候分類(lèi)。方法：隨機(jī)調(diào)查430例支氣管哮喘患者，詳細(xì)記錄四診信息，用Amos軟件建立數(shù)據(jù)模型，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA）。結(jié)果：行四因子、五因子及六因子分析，其中六因子分析結(jié)果與臨床實(shí)際相一致。結(jié)論：按六因子分析結(jié)果排序，以標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)0.4作為主次證界值，將支氣管哮喘分為寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證等5大類(lèi)證候。

　　［關(guān)鍵詞］哮喘; 四診; 證候分類(lèi); 驗(yàn)證性因子分析

　　Investigation and confirmatory factor analysis of information collected with the four diagnostic methods in patients with bronchial asthma

　　　ABSTRACT Objective: To investigate the information acquired through the four diagnostic methods of traditional Chinese medicine in patients with bronchial asthma, and to classify the syndrome types. Methods: Four hundred and thirty patients with bronchial asthma were randomly investigated. The information acquired through the four diagnostic methods was recorded and the database was established by Amos software, and then the data were analyzed by confirmatory factor analysis (CFA). Results: After analyzing the data with 4 factors, 5 factors and 6 factors, we found that the results of CFA with 6 factors were in accordance with clinical practical experience. Conclusion: According to the results of CFA with 6 factors and with the standard regression coefficient 0.4 as primary and secondary critical points, the syndromes in patients with bronchial asthma can be classified into 5 types, which are syndromes of cold fluid retained in lung, phlegmheat obstructing lung, windphlegm blocking lung, qi deficiency of lung and kidney and qi deficiency of spleen.

　　KEY WORDS asthma; four diagnostic methods; symptom complex; confirmatory factor analysis

　　支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“哮病”等范疇。目前該病的中醫(yī)辨證分型主要有國(guó)家頒布標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)教材分型標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)著分型標(biāo)準(zhǔn)及各地各家的經(jīng)驗(yàn)分型等［1］，傳統(tǒng)的四診合參仍是主要的分型手段。這些分型方法大多為經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，定性成分較多，缺乏規(guī)范的定量標(biāo)準(zhǔn)，因而不利于總結(jié)臨床療效及推廣治療經(jīng)驗(yàn)，更不利于新藥的研制與開(kāi)發(fā)［2］。本研究按流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法，隨機(jī)調(diào)查430例支氣管哮喘患者，收集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析（confirmatory factor analysis, CFA），給每項(xiàng)辨證結(jié)果賦以分值，得出哮喘量化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料 江蘇省中醫(yī)院、興化市中醫(yī)院、常州市中醫(yī)院呼吸科住院或門(mén)診患者，符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］，共430例。其中男207例，女223例；平均年齡(45.92±14.07)歲；平均病程(11.14±10.75)年；其中處于發(fā)作期的患者304例，緩解期患者126例。

　　1.2調(diào)查方法 按統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表格進(jìn)行病例收集，按住院或門(mén)診順序隨機(jī)收取。中醫(yī)四診信息的收集采用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的方法，按無(wú)、輕、中、重四級(jí)，分別賦予分值，即無(wú)：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。每例患者均由1名高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師詳細(xì)客觀地記錄其一般情況及四診信息，然后由1名主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師審核。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData建立電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯檢查核對(duì)后，鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)人員行盲法操作，應(yīng)用Amos 4.0軟件行CFA，計(jì)算出每個(gè)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)，按大小排序，比較與因子（證）的相關(guān)性。

　　2結(jié)果

　記錄信息指標(biāo)共96個(gè)，其中癥狀信息68個(gè)、舌象信息16個(gè)、脈象信息12個(gè)。最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的信息指標(biāo)共49個(gè)，另47個(gè)指標(biāo)被剔除。剔除原因?yàn)椋海?）出現(xiàn)率小于10%；（2）根據(jù)傳統(tǒng)辨證可能為個(gè)案現(xiàn)象。六因子CFA結(jié)果如下，括號(hào)內(nèi)為回歸系數(shù)。

　　F1（因子1）：氣短（0.707），少氣懶言（0.679），腰膝酸軟（0.563），自汗（0.534），耳鳴（0.440），易感冒（0.431），便溏（0.338），舌胖（0.303），咽癢（0.294），小便黃赤（0.274），動(dòng)則喘甚（0.268），數(shù)脈（0.265），脅肋脹滿（0.240），病期（0.226），噴嚏（0.224），五心煩熱（0.219），哮吼（0.138），口淡（－0.297），痰白質(zhì)黏（－0.397）。

　　F2（因子2）：形寒怕冷（0.911），畏寒（0.626），倚息（0.585），舌淡白（0.549），痰白清稀（0.457），唇色青紫（0.422），泡沫樣痰（0.343），咳嗽（0.180），心煩易怒（0.176），易感冒（0.151），舌苔黃（－0.190），舌紅（－0.198），病期（－0.315），舌苔薄（－0.461）。

　　F3（因子3）：口淡（0.933），沉脈（0.673），面色白（0.503），細(xì)脈（0.453），納少（0.439），咳痰量（0.439），病期（0.328），舌胖（0.281），便溏（0.154），氣喘（0.099），耳鳴（－0.192），舌紫暗（－0.221），形寒怕冷（－0.312），噴嚏（－0.316），咽癢（－0.535）。

　　F4（因子4）：口干（1.437），口苦（1.000），五心煩熱（0.701），舌苔黃（0.612），痰白質(zhì)黏（0.554），心煩易怒（0.526），弦脈（0.396），唇色青紫（0.306），脅肋脹滿（0.235），口黏膩（0.235），舌淡白（－0.231），少氣懶言（－0.389），氣短（－0.469），數(shù)脈（－0.575）。