ＵＳＳ系統(tǒng)治療胸腰椎骨折
論文關(guān)鍵詞 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系統(tǒng)
論文摘要 目的：探討USS(A0通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng))治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對(duì)44例胸腰椎骨折采用后路USS系統(tǒng)固定復(fù)位及減壓椎弓根植骨后路融合術(shù)。結(jié)果：隨訪(fǎng)44例，隨訪(fǎng)的時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。根據(jù)影像學(xué)及ASIA評(píng)價(jià)療效滿(mǎn)意。結(jié)論：采用后路USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折復(fù)位滿(mǎn)意，固定牢固，能有效減壓并提高椎體愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見(jiàn)類(lèi)型，解剖復(fù)位、椎管減壓、牢固固定是治療目標(biāo)。脊柱通用系統(tǒng)(USS)是在TRSH-CD基礎(chǔ)上的一種新一代短節(jié)段后路固定釘棒系統(tǒng)，我院從2003～2007年對(duì)44例胸腰椎骨折應(yīng)用USS系統(tǒng)治療，在手術(shù)操作、應(yīng)用及療效方面均令人滿(mǎn)意。
資料與方法
一般資料：本組44例，其中男32例，女12例；年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車(chē)禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折類(lèi)型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)28例，Ⅴ級(jí)10例。受傷至手術(shù)時(shí)間3～10天，平均6.5天。術(shù)前術(shù)后行正側(cè)位X線(xiàn)片，CT掃描病椎及上下各2個(gè)椎體，了解椎管高度及椎管占位情況，測(cè)量椎管矢狀徑，椎弓根直徑，了解椎體前后方及側(cè)方移位，并常規(guī)MRI檢查，了解脊髓馬尾受壓情況。
手術(shù)方法：采用全麻氣管插管，患者俯臥于透X光手術(shù)床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口，長(zhǎng)約15cm，剝離骶棘肌后，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn)，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進(jìn)釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進(jìn)釘深度為椎體的80%。安裝USS夾子及適當(dāng)長(zhǎng)度的連接桿，復(fù)位時(shí)先將卡子在連接桿上，用套板復(fù)位棒矯正脊柱后凸畸形，恢復(fù)椎體前緣高度并固定螺帽，然后用擴(kuò)張鉗將夾子向連接桿兩端延長(zhǎng)，恢復(fù)椎體后緣高度。術(shù)中監(jiān)視椎體高度及椎間隙恢復(fù)情況，椎板減壓后用剝離器將椎體后方骨塊推向前方，最后在傷椎椎弓根部，經(jīng)椎弓根做直徑約6mm隧道。通椎體前方，在透視下植入髂骨至椎體前方，完成椎體缺損區(qū)的植骨，椎體后方破壞關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)面及椎板皮質(zhì)，自體骨植骨至關(guān)節(jié)突及椎板，術(shù)后留置引流管48～72小時(shí)，常規(guī)用抗生素7～10天。
結(jié) 果
44例患者獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～24個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后傷椎高度恢復(fù)良好，椎體高度由術(shù)前22～66%恢復(fù)到術(shù)后95%；Cobb角無(wú)丟失，術(shù)前15°～35°，術(shù)后0°～6°，椎管占位由術(shù)前33%～62%，恢復(fù)到5%～15%。術(shù)后隨訪(fǎng)椎體高度無(wú)丟失，無(wú)斷釘現(xiàn)象，椎體融合滿(mǎn)意。術(shù)后ASIA分級(jí)I級(jí)1例，Ⅱ級(jí)1例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)39例，神經(jīng)功能顯著改善。
討 論
胸腰椎骨折是脊柱骨折好發(fā)部位，治療目的是恢復(fù)脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積，解除骨片對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，維持脊柱性和神經(jīng)性的穩(wěn)定，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)，防止脊髓神經(jīng)根的遲發(fā)性損傷。脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)從線(xiàn)性的棘突鋼板螺釘起步發(fā)展成為Harrington-mol的二維固定器，到Luque棒加椎板下鋼絲，到20世紀(jì)80年代中期椎弓根系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用。
USS系統(tǒng)是椎弓根釘-固定棒系統(tǒng)。采用5.0：6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鏈?zhǔn)竭B接夾鉗組成，這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調(diào)節(jié)角度，與其他后路椎弓根器械相比在機(jī)械結(jié)構(gòu)上完全改變了繁瑣、復(fù)雜的固定模式。它采用長(zhǎng)桿Schanz螺釘，避免因桿與螺釘?shù)倪B接在操作時(shí)發(fā)生松動(dòng)而影響復(fù)位效果。把復(fù)位二要素(即恢復(fù)傷椎節(jié)段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個(gè)步驟操作，有效提高復(fù)位效果。器械植入、復(fù)位、固定等所有操作都在器械后方進(jìn)行，符合骨科醫(yī)生操作習(xí)慣。固定節(jié)段短，能最大限度保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能。USS系統(tǒng)是純鈦制品，生物相容性好，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。植入后可行CT及MRI掃描，利于患者的隨診觀(guān)察。
脊柱后路手術(shù)復(fù)位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫(yī)師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統(tǒng)在復(fù)位固定時(shí)對(duì)椎管容積有一定的恢復(fù)作用，因USS系統(tǒng)所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調(diào)節(jié)范圍，能最大限度的恢復(fù)椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。對(duì)于術(shù)前無(wú)神經(jīng)癥狀，椎管占位不超過(guò)50%的腰椎骨折患者，我們的經(jīng)驗(yàn)是只要術(shù)中能恢復(fù)椎體高度及椎間隙寬度，不行椎板減壓，而對(duì)未行椎板減壓14例患者術(shù)后隨訪(fǎng)CT測(cè)量椎管矢狀徑有顯著改善。我們認(rèn)為此類(lèi)病人如進(jìn)行廣泛的椎管減壓，勢(shì)必進(jìn)一步破壞椎體后柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎間不穩(wěn)定，因椎弓根釘不能避免應(yīng)力遮擋，將加重內(nèi)固定物的負(fù)荷，導(dǎo)致內(nèi)植物的松動(dòng)、斷裂。對(duì)于有神經(jīng)癥狀和椎管占位超過(guò)50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者，我們行椎板切除減壓，小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后，行關(guān)節(jié)突間椎板植骨。對(duì)部分嚴(yán)重爆裂性骨折，我們采用經(jīng)傷椎椎弓根植入自體骨屑，達(dá)到后期椎體穩(wěn)定的效果。
當(dāng)然，Uss系統(tǒng)并不適用于所有脊柱骨折患者，對(duì)嚴(yán)重前中柱骨折，椎管前方受壓>50%，或骨折時(shí)間>2周，前方骨折塊難以向前推移者；不完全性神經(jīng)損傷病人，如果在后路手術(shù)仍有超過(guò)35%椎管壓迫，脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者；前方致壓的遲發(fā)性不全癱；陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者；應(yīng)考慮行前路減壓固定。
總之，應(yīng)用USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折操作簡(jiǎn)便，固定牢固，復(fù)位滿(mǎn)意，療效安全，是一種較為理想的脊柱后路手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)
1 Uss系統(tǒng)治療胸腰椎骨折.中國(guó)矯行外科雜志，2000，10.
2 Uss系統(tǒng)在胸腰椎骨折中應(yīng)用.中國(guó)骨傷科雜志，2004，12(6).
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