感冒的中醫辨治思路與分證論治

時間：2024-09-03 15:11:55 醫學畢業論文

感冒的中醫辨治思路與分證論治

感冒是指外感風寒或時令不正之氣所致的病癥。有輕重寒熱之分。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等為主要表現。本病或因六淫、時行病毒侵襲人體；或因人體正氣虧虛，衛外功能減弱，肺衛調節失常而發病；或氣候突變，寒溫失宜，衛外之氣不能調節應變，而從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛，衛表不和而致病。該病是肺系疾病中最常見者，根據惡寒、發熱、頭痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系癥狀及氣候突然變化、傷風受涼的病史及時行感冒流行的流行病學特征不難作出診斷。本病重在區別風寒、風熱和暑濕兼夾之證，風寒證治之以辛溫發汗，風熱證治以辛涼清解，暑濕雜感者又當清暑祛濕解表，虛體感邪則應扶正與解表并施，不可專行發散，重傷肺氣。
        1、病因
        1.1外感六淫時邪  以風邪為主因，風邪雖為六淫之首，但在不同季節，往往與其他當令之時氣相合而傷人，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨之時多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者為多見。若四時六氣失常，春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，則更易引發本病，多無季節性，病情多重，往往互為傳染流行。
        1.2久病勞虛  久病或勞累過度，導致衛外功能減弱，肺衛調節疏懈，而外邪乘機而入，則易感受發病。
        1.3素體虧虛  素體虧虛或體質偏弱，衛表不固，稍不謹慎，風吹受涼之后，則可見虛體感邪而發病。
        2、辨證要點
        2.1辨緩急  時行感冒多起病較急，呈流行性，常突然惡寒，甚則寒戰、高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯；而一般感冒則起病較緩，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程多為5～7天左右。
        2.2辨虛實  凡新病體壯，起病較急，寒熱表現較明顯，或頭痛、咽痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰者，多屬實證，并有風寒、風熱、暑濕之別。凡久病體虛，病勢和緩，反復發作，伴體倦乏力，脈虛無力者，多屬虛證感冒，其中又有氣虛與陰虛之別。
        2.3辨寒熱  寒熱是鑒別疾病屬性的兩大綱領。寒性凝滯收引，故風寒所致感冒的風寒證，多見惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊等特點。風熱犯表，熱郁肌腠，多見身熱較重，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數。此外，還應注意虛實夾雜、寒熱錯雜等復雜證候，如臨床可見寒熱錯雜中藏虛納實，虛實夾雜中蘊寒釀熱之證，尤需仔細分辨，更需熟知辨證要領。
        2.4辨證與辨病相結合  以中醫辨證為目的，運用理化檢查手段既認證又辨病，做到病證結合。
通過病因診斷，明確是一般感冒還是流行性感冒，弄清有否并發癥及夾雜其他病證，既不延誤病情，又能針對性地指導治療。
        3、分證論治
        3.1風寒證
        祛風散寒，解表宣肺。可選用荊防敗毒散加減治療。本方功效辛溫解表，祛風理氣，化痰止咳，適用于風寒外束，肺氣失宣證。常用藥物為荊芥、防風、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨活、生姜、甘草等。表寒重而汗閉明顯者，應增強辛溫散寒之功麻黃、桂枝；兼項背強痛者，加升津舒筋的葛根；自汗明顯，營衛失調者用桂枝湯。        3.2風熱證
        疏表泄熱，輕宣肺氣。本證可選用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。前方重在清熱解毒，疏解表邪，適用于風熱灼肺，肺失清肅證。蔥豉桔梗湯重在清宣肅肺，解表清熱，適用于風熱犯肺，肺失清肅證。常用藥物有銀花、連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、蘆根、牛蒡子、荊芥、蔥白、山梔、甘草等。頭脹痛較甚者加桑葉、菊花以清利頭目；咳嗽痰多加象貝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黃，加黃芩、知母、瓜皮清化痰熱；咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、玄參解毒利咽；時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒。若肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用麻杏甘石湯以清宣肺熱。如風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄質紅少津等燥熱象者，可桑杏湯加減。
        3.3暑濕證
        清暑祛濕解表。本證可選用新加香薷飲加減，功在解表清暑，化濕和中，適合于夏季感冒，感受當令之暑邪，以致于暑濕傷表，肺衛失暢的暑濕感冒。常用藥物有金銀花、連翹、香薷、厚樸、扁豆等。暑熱偏盛可加黃連、青蒿，酌配鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛表，加豆卷、藿香、佩蘭芳化宣表；里濕偏重，加蒼術、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加六一散、赤苓清熱利濕。
        3.4氣虛感冒
        益氣祛邪，解表宣肺。本證可選用具有益氣解表功效的參蘇飲加減運用。本方適用于衛外不固，外感風寒所致的氣虛感冒證。常用藥物有人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、前胡、半夏、枳殼、桔梗、陳皮、木香等。若平素表虛自汗，易受風邪者，可用玉屏風散益氣固表，以防感冒。
        3.5陰虛感冒
        養陰清熱，疏表散邪。可選用加減蕤湯加減，功在滋陰清熱，解表散邪，適用于陰津虧虛，外感風熱所致的陰虛感冒證。常用藥物為玉竹、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇、甘草、大棗等。口渴咽干明顯，可加沙參、麥冬以養陰生津。
        《素問•陰陽應象大論》曰：“其在皮者，汗而發之”。《丹溪心法•中寒》亦云“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之。”感冒臨證施治，采取解表達邪的原則，但必須根據證情，求其病邪的性質，審證求因，審因論治。

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