預防醫學人才培養模式的轉變論文
預防醫學是一門以人群健康與疾病為研究對象、以促進健康為目標的綜合性學科，與臨床醫學、基礎醫學一樣，是現代醫學的重要組成部分。由于課程多、基礎知識繁雜、涉及面廣，使得預防醫學教學困難較大，教育改革勢在必行。
1.加強預防醫學教育的必要性
隨著社會的發展，重大傳染病、食品安全問題層出不窮，慢性病患病率不斷上升，人類對健康的需求和認識也不斷提升，預防疾病、促進健康成為醫學發展的必然趨勢，如何把握發展機遇，滿足社會需求，是預防醫學所面臨的新挑戰，對預防醫學的教育提出了更高的要求。傳統的培養模式遠不能滿足當前社會對公共衛生人才綜合素質和能力的要求。
2.我院預防醫學培養模式改革探索
2.1轉變學生觀念，堅定專業信念
目前我國大多數預防醫學專業的培養體制是：人學后先進行歷時3.5年的基礎醫學和臨床醫學學習（包括臨床實踐），然后才進人預防醫學專業課的學習。人學新生往往在醫學基礎課學習過程中，意識到臨床醫學的美妙，加上社會大眾對于醫院的推崇，對臨床產生向往，預防醫學專業的歸屬感不強，導致預防醫學專業人才流失。對此，學院在新生教育中加人“院長第一課”，由公共衛生學院院長向新生講述公共衛生和預防醫學的概念及專業體系，介紹學院概況、教師隊伍和科研成果，力求新生能轉變“預防醫學無前景”的觀念，認識到其中重大社會意義和廣闊發展空間；同時，院長在課上倡導同學們積極參與學院老師的科研項目，提供新生及早感受科研的平臺。我校還采取了學生早期接觸專業實踐的舉措。在大二上學期，學院開設公共衛生學導論，預防醫學各分支學科教授在課上講解本學科的建設情況、學科發展方向和相關案例討論，讓學生早日完善對公共衛生理論的認識；大二下學期，學院還增設為期兩周的公共衛生學實習，讓同學們進入北京市各疾控中心（CDC)學習，體驗專業實踐。
2.2改革教育模式，問題導向學習
過去對于預防醫學的教學模式沿用以教師為中心，課堂大容量灌輸的教學方法，忽視了對學生興趣的開發和思維方式的培養，學生普遍反映參與度不高、學習積極性差。而且課上介紹的也是相對基礎和老舊的知識，對于新的理論和成果介紹較少，導致學生所學知識與現實脫軌。隨著對預防醫學人才要求的不斷提高，學院對教育模式也進行了相應的改革，鼓勵教師應用多媒體等現代化設備，增加專業知識量、穿插近期公共衛生學問題，花更多時間講解案例，鼓勵學生課下自學專業知識；更多運用討論、案例分析等方式，將啟發式、探索式、討論式、問題導向學習(Problem-BasedLearning，PBL)等多種教學方法引人各主干課程教學活動中，調動學生學習積極性；師生位置互換，由學生以小組形式備課，老師評判教案是否合理、講解是否到位，深化學生對知識的理解；建設網絡教學平臺，開設師生討論專欄，培養學生自主學習能力。
學院在改革教學模式的同時，也對理論課考試做了調整。考慮到預防醫學是一門偏于應用的學科，教師在考核時也更加注意對學生應用能力的考核。考核方式由閉卷逐步轉變為限制性開卷考試和開卷考試等新型考核方式。限制性開卷考試即考試時允許學生帶備考提綱（限制紙張大小和數量，一般為一張A4紙），讓學生將更多精力放在理解方法基本原理和應用方面，減少學生死記硬背的負擔，避免學完就忘的窘境，拓寬教師出題范圍、難度拔高。目前我院的衛生化學和衛生統計學采用此種方法，收效顯著，學生接受度也很好。開卷考試即可以攜帶書本和實驗手冊進考場，但出題更加靈活，往往是結合當前公共衛生問題出題，如列舉至少兩種檢測奶粉中三聚氰胺含量的方法，寫出具體操作步驟（包括樣本的前處理）等，要求學生能熟練運用各種檢測手段。醫學科研方法學課程的考核，則完全摒棄了傳統考核方式，而是在課程結束后，讓學生提交的科研計劃書，根據計劃書的完整度、內容和創新程度綜合打分，這就要求學生查閱大量文獻，確定科研方向和研究對象，了解相關領域國內外進展，知道實驗所需材料、樣本量計算及樣本收集方法等，是對學生科研能力的綜合考驗。
2.3更新實驗教學，強調學科應用
預防醫學是現代醫學的重要組成部分，包括衛生毒理學、衛生統計學、流行病學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、營養與食品衛生學、兒少衛生學等專業課，具有科學性、實踐性、群體性、綜合性和獨特性的特點，是一門實踐性很強的應用學科。過去，我們對于專業課相關實驗的教學以驗證性實驗為主，各科實驗手冊上有詳細的實驗步驟，學生按部就班地操作，不需要對實驗進行深人的理解；各學科的實驗僅僅涉及本學科內容，學科間的交叉少，忽視了對學生案例分析、專業知識運用的考核。在改革后，教師在原有實驗課程的基礎上，布置課外作業，如衛生化學實驗課上，學生以小組為單位上網查詢某營養物質的各種檢測手段及各自優缺點，探討國標中該物質所用檢測方法的合理性等等，以PPT形式展示，通過這種方法使學生對于各種檢測方法的適用范圍、優缺點等融會貫通；環境衛生學實驗加設了工廠選址問題，考慮風向、全年刮風頻率、河流走向、污物排放量、排放形式等多方面因素，學生以5?6人小組進行討論，組長代表發言，最后由老師整合理論課上知識進行綜合講解和分析，以作為對理論課上所學基礎知識運用的補充。
實驗課的考核形式也進行相應的調整，不僅考核學生的實驗報告是否規范書寫，還考核其動手能力是否達標。衛生毒理學實驗考核學生對小鼠解剖的熟練程度；環境衛生學實驗抽查學生水質、空氣污染物監測方法掌握程度；營養與食品衛生學實驗要求學生能根據不同個體的身體狀況進行營養配餐；衛生化學實驗進行口試考核，根據學生抽簽結果找到相應老師，回答檢測方法的原理、步驟、儀器使用注意事項、軟件操作如何實現等等問題。這些考核方式都體現了學院對培養學生實驗操作能力的重視，也為學生今后進人工作崗位的實踐能力打下扎實的基礎。
2.4搭建科研平臺，強化創新精神
為了培養學生科研能力，我院以學院教師的科研項目為依托，開展第二課堂和科研創新項目的研究，調動學生投身科研的積極性。自2005年以來，預防醫學專業學生參加第二課堂和科研創新項目的多達200多人，參與了公共衛生不同專業近50項科學研究，如“自凈因素對水樣有機物污染指標的影響及控制”、“鹽敏感性高血壓現場流行病學調查”、“北京市出租車司機飲食習慣和營養現狀調查”、“亞健康狀態與血糖、血脂關聯研究”、“北京市交通干道周邊大氣顆粒物污染調查”等研究|3]。一個研究小組由1名老師和4?5名學生組成，教師在其中起引導作用，要求學生獨立查閱相關文獻，確定調查相關因素及混雜因素，設計合理的研究方案，列出實驗材料和器材清單并向學院申請借用，完成現場調查和數據收集工作，最終分析數據撰寫論文和調查感悟。雖然第二課堂的持續時間一般不超過2個月，且都是利用學生課余時間進行，但是能調動學生學習興趣，增進各學科間的交叉滲透，提高學生科學研究、獨立思考、解決問題等綜合能力和同學間的合作意識。不少學生反映對書本上的知識有了更系統的認識，在體驗中強化了科研能力，更體會到了預防醫學專業的意義和樂趣。
2.5規范現場實習，重視專業實踐
在主要專業課程結束后，學院組織學生進行了為期12周的現場實踐（其中10周在北京市各區縣的CDC，剩余2周在衛生監督所），并且專門邀請相關專家編寫《預防醫學現場實習指南》，其中包括現場實習概況、傳染病預防控制、免疫規劃、消毒與病媒生物防制、慢性病防治與健康教育、營養與食品衛生、環境衛生、職業衛生與放射衛生、學校衛生和衛生監督等共10個章節，每個章節都有5?6個實習項目，以規范不同實習基地的教學內容；同時，學院也注重實習階段的教學質量，因而在過程中設了兩次質控，以訪談小組的形式讓學生暢談實習的收獲。
學生根據實習手冊上的安排在各科室進行輪轉，每到一個科室，都會有相關教學干事（一般為各科室科長）負責學生工作安排，如果科室目前未承擔檢查項目，無法去現場開展實習活動，可先進行理論基礎的介紹，如流行病科會向學生講述水痘、流感等相關病理、臨床表現、如何防控等知識，并且分享他們是如何處理小學生水痘暴發流行案例的，包括如何確認傳染病的初代病例、何種情況下決定停課、怎么確定流行已終止等等內容，科室老師的專業講解使得學生鞏固《流行病學》理論的實踐；老師們還專門編排關于傳染病爆發后處理流程的小品，學生在歡笑中記住了采樣要兩人同行，防疫區分污染區、半污染區、清潔區等知識；為保證理論聯合實際，現場實習還加人了重大傳染病的消毒演練，指導如何穿脫防護服。大部分時間里，學生都能跟著科室老師到商場采集冷凝水和空氣樣本，去泳池取水樣，到河邊捕捉蚊蠅進行標本制作，下社區督查流感疫苗接種情況，人戶調查居民膳食習慣和營養狀況，跟著監督所的老師去各個診所檢查衛生情況等等。實習的考核是由各科長根據學生表現填寫《學生實習手冊》，輪轉結束后成績匯總，占畢業實習總成績的30%。在這些現場實習中，學生能體驗本專業今后的工作內容和公共衛生對于社會的意義，對于自己的專業也會有更深的認識和自豪感。許多學生在現場實習過程中，體會到實踐與書本的差距，利用現場實習階段的體驗，真正將學科專業知識與實踐融會貫通。
3.結語
通過這一系列的改革，學院本科教學形成了新的特色，不僅使學生擁有充足的專業信心、扎實的理論基礎、多學科理論綜合運用實力，還培養了學生實驗操作和接受新技術的科學素養、發現問題和解決問題的能力，為滿足社會對高層次應用型公共衛生人才做出了貢獻。
預防醫學教育改革是一項長期而艱巨的工作，既面臨著挑戰，又有著廣闊的發展空間。如何提高公共衛生人才的創新精神和實踐能力，培養出具有競爭力的、全面發展的高素質公共衛生人才，是教育改革的關鍵所在。針對我校預防醫學教學的現狀，結合國際國內針對醫學教育提出的改革要求，我校公共衛生學院對教育模式和策略進行了初步的嘗試，希望通過這些教育改革，使學生綜合素質得到提升，動手能力、接受新技術的科學素養以及解決問題能力等方面得到增強，改變以往教育的弊端，為新型高素質公共衛生人才的培養開辟道路。
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