醫學論文的寫作
【關鍵詞】 寫作
醫學期刊是學術交流的重要平臺，其價值和效益取決于其發表論文的質量。為了在這個平臺上展示才華，作者除有基礎或臨床研究工作的資料和臨床經驗以外，還應重視論文的選題、構思和文字表達，不斷提高論文撰寫水平，以增加刊用率。
1 目的與重要性
醫學論文可分為：基礎醫學論文和臨床醫學論文[1]。撰寫論文的目的是：探索和著釋人類疾病發生、發展、診斷、治療、康復和預防的規律和方法;關注社會因素、自然因素與生活習慣對人體健康的影響及其干預方式。而臨床醫學論文是在這個目的要求下，著解臨床應用研究和技術自主創新的重要載體。因此，撰寫論文是醫師全面發展的必由之路，在論文寫作過程中，首先要從臨床工作中精煉出創新點和經驗，甚至是教訓——經驗教訓寫成的論文更要高度重視!請參閱：1例腰椎管狹窄癥6次手術治療的經驗教訓[本刊2008，16(19)：1518]。要認真查閱相關文獻，了解、掌握本課題前沿及其發展趨勢，理論聯系實際，最終成文。論文可以傳播、積累醫學科技知識和研究成果，便于同行間的學術交流;在職稱晉升和研究生學習過程中，論文都是重要的考核指標。撰寫論文和專著，也是作者的社會責任和義務。醫學先輩們的論文和專著流傳于后世，對國內外醫藥科技發展起著巨大的推動作用。如漢代名著《神農本草經》、明代李時珍著《本草綱目》等。現代醫學家的著作更是浩如煙海，創新無窮，激勵后人，如著名骨科專家尚天裕教授(1917～2003)，著書25部，發表論文155篇，其中西醫結合治療四肢骨折的成就，舉世矚目。
2 畫龍點睛看命題
題目是論文的總綱，對整篇文章可起到畫龍點睛的作用，題目的擬定要規范化、標準化：(1)不宜太長，據國家新聞出版總署規定[2]，一般不宜超過20個漢字，英文不要超過10個實詞。假若意猶未盡，可加副標題，以破折號與主題隔開。如屬國家或省、部級科研基金資助項目、重點攻關課題，可在題目右上角加“△”號，然后在文稿首頁下方著釋。例：“同種異體骨植骨結合鋼板在頸椎前路手術中的應用”△。△基金項目：國家自然科學基金資助(No.×××××××);(2)選詞準確、言簡意賅，題文相符;不能用化學分子式、代號以及非公知、公認的縮寫詞。從審稿過程中發現，部分作者擬定的題目，仍不夠規范。有的贅述，有的過于謙虛。例如，一篇題為“關節鏡下成形術治療盤狀半月板臨床初探——附30例分析”，作者通過實踐，又查閱了資料，總結了治療膝關節盤狀半月板的經驗，內容實用，可以刊用，但題目略顯見長不實，后改為“關節鏡下半月板成形術治療盤狀半月板30例”。在“成形術”前加了“半月板”，刪去了“臨床初探”和副標題“附30例分析”等附加詞語，題目更加準確、規范，題文一致。作者也表示滿意。又如，有一篇“關于選擇性椎管成形術治療脊髓型頸椎病的臨床研究”的文章，內容為評價頸椎單開門椎管成形術治療脊髓型頸椎病的作用和近期隨訪結果，有對照組，數據可信，是一篇有價值的論著。但題目略顯夸大、冗長，后改為“選擇性頸椎管成形術治療脊髓型頸椎病”，刪去了“關于”、“臨床研究”，重點突出，題文相符。
3 怎樣標注關鍵詞
關鍵詞是反映文章核心內容的詞或短語。標注關鍵詞是為了編制文獻索引和便于檢索，是撰寫論文中不可缺少的內容。論文中沒有規范的關鍵詞，不僅不能準確地表達文章內容，更不利于提高論文的摘引率，理應重視。
3.1 為什么選擇關鍵詞
表達論文主題的詞有多種形式，常用的是：主題詞和關鍵詞。主題詞來自詞表;后者是自由詞，是從論文題目或摘要中選取并保持與文章中字面形式和含義相同。由于標注關鍵詞要比主題詞簡單、方便，故多數學術期刊都采用關鍵詞。實際上規范化的關鍵詞就是主題詞，有時兩者可為同一個詞，如放射性物質中的半衰期(half-lire)。在有些文章中稱其為：“半減期”、“半存留期”或“半壽期”，而在主詞表中稱“半衰期”，所以選作關鍵詞時，也應稱半衰期。論文中出現頻率最多的詞不一定是關鍵詞，如：“診斷”、“治療”、“療效”、“結果”等。它們不能準確的表達論文中特定的學術思想和中心內容。有的過于空泛，沒有針對性，亦不能選作關鍵詞。選詞時要注意：(1)關鍵詞多包含在文題和摘要之中，是選詞的基本依據;(2)普遍公認、廣泛應用的縮略詞和縮略語，如CT(計算機體層攝影)、MRI(磁共振成像)、ATP(三磷酸腺苷)等，可選作關鍵詞;(3)化學物質，可用其化學名稱作關鍵詞，但不能應用化學分子式;(4)無檢索意義的詞，如“初探”、“療效”等，不能作為關鍵詞;(5)不能選擇“……和……”做關鍵詞，如“癥狀和體征”;(6)選擇關鍵詞有困難時，可參考《醫學主題詞注釋順表》(中國科學院醫學情報研究所)或《軍用醫學主題詞表》(人民軍醫出版社)。
3.2 關鍵詞的數量和排序
國家相關標準規定，關鍵詞數目以3～8個為宜。應以能準確反映論文主題內容為原則。一般按研究對象、性質、診斷、治療手段和結果排序。例如《微創內固定系統治療脛骨近端骨折》一文，原來的關鍵詞是：脛骨近端骨折;骨折固定術;微創內固定系統，但題目和摘要中，均無骨折固定術一詞。作者考慮，本文研究對象是病人，性質為脛骨近端骨折，治療手段是微創內固定系統，結果是骨折早期愈合，故改為：脛骨近端骨折;微創內固定系統;骨折早期愈合。刪去骨折固定術，關鍵詞更準確的反映了論文的核心內容。
4 提高刊出機率的幾個相關問題
4.1 論又應符合期刊的辦刊宗旨
每種期刊都有自己的辦刊宗旨和讀者對象，只有及時刊出符合辦刊宗旨、又滿足讀者需求的文章，才能不斷提升期刊質量。《中國矯形外科雜志》是大型現代骨科綜合性期刊，堅持自主創新，面向臨床，面向基層，理論聯系實際，關注骨科學術前沿，展示最新成果。以實用性強、信息量廣、時效性快、誠信高效，取信于民。讀者對象是廣大骨科專業工作者。由于廣大作者和編者的辛勤耕耘，本刊始終保持勃勃生機。已成為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，為國內、外12種著名數據庫及文摘刊物的收錄源期刊(核心期刊)。
4.2 科學性、創新性是論文的核心
《中國矯形外科雜志》和其它學術期刊一樣，關注論文的科學性、先進性和創新性。這就要求論文中采用的資料真實可靠，實驗數據準確無誤，要進行統計學處理，具有可重復性。但從來稿中發現不足之處在于：
(1)缺少創新性：科學的本質是不斷創新，是推動醫學科學發展的原動力，也是評價論文的重要標志。所謂創新，就是要求在觀念、理論、技術和方法上有經得起實踐檢驗的新見解。因此，選題時就應根據自己研究的成果，結合文獻檢索，從中找出創新點。就一篇論文而言，不可能所有內容都創新，只有一點改進、彌補了一個缺陷或提出一個新見解，就是創新。創新不斷積累，就促進醫學科學不斷進步。低水平的重復，是撰寫論文的大忌!討論是論文的精華部分，作者可利用這個平臺，就臨床資料，特別是創新，展示精辟的論述以加深讀者對論文實質的認識，利于交流和傳播。如泛泛而言，論文變成文獻綜述，讀者看起來就會索然無味，再好的臨床研究，其價值也會大打折扣，應引以為戒!
(2) 科研設計缺乏規范性：不論實驗研究，還是臨床研究，其科研設計必須規范、客觀，能說明該研究課題的樣本數。有的作者為提高其治療方法的治愈率，有選擇的進行病例統計、總結，失去了真實性。筆者在1964年用中西醫結合的方法治療破傷風132例，病死率23.8%，在當時就是一組療效不錯的病例，但分段總結分析就發現，有的3個月內連續15例均治愈，反之，連續有12例病例相繼死亡，顯然這種結果，雖是真實的，由于樣本數太少，時間短，無客觀公正性。有的前性研究文章，只有觀察組，沒有對照組，其治療結果，難以令人信服，自然就不能刊出。
(3)診斷依據不足、隨訪時間太短或時間跨度太大：臨床研究論文一定要有明確地診斷。有的論文診斷依據不足，缺少必要的鑒別診斷，其真實性、科學性大打折扣。如“非手術治療腰椎間盤突出癥”一文，報道了非手術療法治療腰椎間盤突出癥1 356例的臨床治療經驗，細觀之，發現診斷依據不足，沒有療效標準和必要的鑒別診斷，是否合并腰椎管狹窄癥(兩者并存者常達31.6%～55.8%)文中亦未提及，病人隨訪時間有的是治療后3個月，有的是10年有余。這樣的文章就很難刊登。
目前，骨科疾病隨訪時間國內尚無統一規定。國外醫學雜志要求，隨訪至少為治療后2年及其以上者，少于2年者不受理。關于隨訪時間，《中國矯形外科雜志》目前的要求是：骨創傷隨訪時間不少于1年;骨疾病宜在2年以上，療效不穩定者，隨訪時間還應相應延長。
(4)病例數不一致，缺乏統計學處理：有的送審論文題目所寫的病例數和正文中不一致，有的圖表中各組例數相加與總數不一致。其原因多半是一時粗心、疏忽，但個別作者也難逃東拼西湊之嫌!
有的論文數據未行統計學處理(顯著性檢驗)或僅計算百分率(相對數)，難以分析各組數據之間的差異。論文中的統計學處理，必須注明何種統計學軟件、檢驗方法，結論性指標要寫出具體的檢驗值，如 t值、x2值、Q值等，最后列出P值。
4.3 結構嚴謹、文字流暢是論文的基礎
審讀論文，既要看文稿的內涵，又要看其文字表達能力，兩者不可偏廢。因為結構嚴謹、文字表達完美，可將論文的內涵著釋的非常清楚，敘述生動、優美、流暢，讀者閱之，興趣盎然，愛不釋手!因此，高質量的論文應是：思路清晰，邏輯合理，文字精練，推斷順理成章。
撰寫論文常見的文字錯誤：(1)錯別字，如內固(國)定物、過敏反應(映)、適應證(癥)、綜合征(癥、證)，氣(汽)性壞疽以及“>”“<”符號用反等;(2)詞句不通，語病不斷，過多使用倒裝句;(3)標點符號使用不當，常一逗到底;(4)用語不規范，如：病名、藥名、劑量、法定計算單位和參考文獻等著錄不符合規范要求;(5)引文不核對;(6)推理混亂，缺乏邏輯性。
撰寫論文，是一項艱苦、細致的腦力勞動。愿作者和編者以高度的責任心，共同努力，不斷提高論文撰寫質量。
附：矯形外科(骨科)常用推薦規范名詞與非推薦名詞、錯誤用詞對照表
推薦規范名詞非推薦名詞/錯誤用詞推薦規范名詞非推薦名詞/錯誤用詞瘢痕(scar)疤痕岡上肌(supras-pinatus)崗上肌骨松質(spongy bone)松質骨痙攣(spasms)痙孿糜爛(erosion)靡爛黏膜(mucous)粘膜綜合征(syndrome)綜合癥(證)黏性(viscosity)粘性適應證(indication)適應癥黏液(mucilage)粘液禁忌證(contrain?dieotion)禁忌癥抗生素(antibiotic)抗菌素神經元(neuron)神經原
【參考文獻】
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[3] 軍用醫學主題詞表編委會.軍用醫學立題詞表[M].北京：人民軍醫出版社，1993，1-3.
[4] 葉友松.優化選題是提高期刊質量的重要環節[J].編輯學報，1992，1：20.
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