PBL教學(xué)方法促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生《衛(wèi)生學(xué)》自主學(xué)習(xí)能力的探討論
自主學(xué)習(xí)能力亦稱(chēng)自主學(xué)習(xí)，是指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握自我，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、調(diào)整學(xué)習(xí)策略、選擇學(xué)習(xí)材料、評(píng)估學(xué)習(xí)效果等的一系列技能。自主學(xué)習(xí)能力作為一種能力，不僅可以使學(xué)習(xí)者在學(xué)校受教育階段受益匪淺，而且能為其終身學(xué)習(xí)奠定必要的心理基礎(chǔ)。
一、研究背景和意義
隨著教育方式的發(fā)展和改革，高校教學(xué)模式也逐漸從以教師“較”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生“參與”為主，教師指導(dǎo)為輔的教學(xué)形式。自20世紀(jì)90年代，PBL (problem—based learning，PBL)教學(xué)方法已被公認(rèn)為解決實(shí)際問(wèn)題的一種有效實(shí)踐方法，其強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題為中心，學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為起點(diǎn)，整合多種學(xué)習(xí)途徑為手段，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的交流合作作用。衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的必修課程，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成成分。因此，本研究也將PBL運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生學(xué)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，來(lái)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
二、PBL教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施
筆者以新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013-4班為研究對(duì)象，在衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中融入PBL教學(xué)法，來(lái)觀察在以學(xué)生為中心的教學(xué)中，PBL教學(xué)法是否更有利于促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。筆者在實(shí)驗(yàn)班開(kāi)展PBL教學(xué)主要章節(jié)為：第四章：職業(yè)環(huán)境與健康，第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒：鉛中毒，計(jì)劃3學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，在實(shí)施前，先將學(xué)生分組，學(xué)生進(jìn)行計(jì)劃分工安排，教師觀察并隨時(shí)參與學(xué)生討論，提供信息資源。具體教學(xué)實(shí)施如下：
(1)設(shè)計(jì)問(wèn)題。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為中心的，因此教師在設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)時(shí)，要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)出難度適中的問(wèn)題，太簡(jiǎn)單的問(wèn)題不能激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，太難的問(wèn)題又會(huì)打擊學(xué)生的積極性。問(wèn)題要多樣化，有開(kāi)放性，讓學(xué)生可以開(kāi)拓思維，大膽質(zhì)疑。比如，在鉛中毒這節(jié)中，筆者先給學(xué)生一個(gè)案例展示：小強(qiáng)的媽媽帶著小強(qiáng)就診，媽媽說(shuō)老師多次反映小強(qiáng)容易發(fā)脾氣，注意力難以集中，同時(shí)最近發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)經(jīng)常感覺(jué)肚子間歇性疼痛和便秘，媽媽曾在藥店給小強(qiáng)買(mǎi)藥吃，但是沒(méi)有效果。小強(qiáng)的媽媽和外公在蓄電池廠(chǎng)工作，小強(qiáng)和姐姐放學(xué)經(jīng)常到廠(chǎng)里玩。小強(qiáng)姐姐有注意了缺陷，外公患有痛風(fēng)，經(jīng)常腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)靈敏度差，語(yǔ)言能力比一般小朋友差，紅細(xì)胞壓積減少30%，媽媽目前在懷孕。最后診斷為“輕度缺鐵性貧血”，補(bǔ)鐵治療3個(gè)月。
問(wèn)題1：請(qǐng)問(wèn)小強(qiáng)主要問(wèn)題是什么?
問(wèn)題2：請(qǐng)列出幾種貧血的病因。
問(wèn)題3：應(yīng)進(jìn)行什么檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷?
學(xué)生看完案例之后，根據(jù)現(xiàn)有的資源進(jìn)行問(wèn)題的查找和總結(jié)。
(2)分析討論。每次討論前隨機(jī)選定小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)記錄、匯總并歸納討論內(nèi)容。討論在充分自學(xué)和小組討論后進(jìn)行，由各小組長(zhǎng)代表匯報(bào)本組討論結(jié)果，并提出討論中的疑難問(wèn)題。該組同學(xué)隨時(shí)補(bǔ)充，其他組的同學(xué)可自由提問(wèn)，發(fā)表意見(jiàn)。整個(gè)過(guò)程以學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)學(xué)生用恰當(dāng)?shù)乃季S方法綜合分析、解決問(wèn)題，并誘導(dǎo)討論的深入，鼓勵(lì)學(xué)生提出新問(wèn)題，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。
(3)教師總結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)圍繞學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、分歧較大的問(wèn)題進(jìn)行解答，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)。
三、衛(wèi)生學(xué)課程PBL教學(xué)與自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的研究探討
以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(PBL)是一種自主學(xué)習(xí)模式，在國(guó)外許多知名醫(yī)學(xué)院校，PBL教學(xué)法已被廣泛應(yīng)用。我國(guó)最早是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的，時(shí)間是1986年。其作為一種醫(yī)學(xué)教育改革途徑，突破了傳統(tǒng)灌輸式教育的限制，將學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生以自學(xué)為主，教師僅給予方向性的和必要的引導(dǎo)，發(fā)揮了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)獨(dú)立攝取知識(shí)的方法和提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。筆者發(fā)現(xiàn)在“鉛中毒”案例閱讀完之后，學(xué)生們變得熟練于多渠道獲得信息進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，他們會(huì)使用除了《衛(wèi)生學(xué)》教科書(shū)外的其他教科書(shū)，如《內(nèi)科學(xué)》《診斷學(xué)》，會(huì)通過(guò)文獻(xiàn)檢索檢索相關(guān)文獻(xiàn)期刊，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)等多種不同的資源。而傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生只會(huì)對(duì)課堂老師準(zhǔn)備的PPT有較高的依賴(lài)性，甚至都很少做筆記，而PBL教學(xué)模式的學(xué)生則通過(guò)一切的資源獲得他們想知道的信息，經(jīng)過(guò)小組之間的討論爭(zhēng)辯、漸漸啟發(fā)出了批判性思維及分析、解決問(wèn)題的能力。
盡管PBL具有許多的優(yōu)點(diǎn)，但我們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)存在一些亟待解決的問(wèn)題：
(1)課程的設(shè)置。非預(yù)防專(zhuān)業(yè)的《衛(wèi)生學(xué)》課程包括三大衛(wèi)生，環(huán)境與健康12學(xué)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)與健康12學(xué)時(shí)，職業(yè)環(huán)境與健康12學(xué)時(shí)，總共36學(xué)時(shí)的理論課。內(nèi)容繁多，但是課時(shí)較少。PBL教學(xué)方法需要學(xué)生在課堂上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，原本2學(xué)時(shí)的“鉛中毒”章節(jié)，使用PBL教學(xué)會(huì)占用3～4甚至更多的學(xué)時(shí)，這樣職業(yè)環(huán)境與健康其他內(nèi)容學(xué)時(shí)就無(wú)法保障，因此在非預(yù)防專(zhuān)業(yè)《衛(wèi)生學(xué)》課程中開(kāi)展PBL教學(xué)應(yīng)該對(duì)課程的設(shè)置有一定的調(diào)整，當(dāng)然這要與非預(yù)防專(zhuān)業(yè)班級(jí)的其他課程設(shè)置進(jìn)行綜合性的考慮。
(2)學(xué)生人數(shù)。PBL教學(xué)通常由6～8名學(xué)生和1名導(dǎo)師組成，在小組討論中學(xué)生圍繞某一特定問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，導(dǎo)師起到引導(dǎo)作用。在筆者所帶非預(yù)防專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中，尤其臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，學(xué)生人數(shù)一般都是60名以上，多者甚至一個(gè)班級(jí)有110名以上的學(xué)生，按照6～8名學(xué)生分組的原則，則所分組數(shù)過(guò)多，在有限的時(shí)間內(nèi)，部分小組甚至一半的小組都沒(méi)有時(shí)間匯報(bào)所在小組討論分析意見(jiàn)或建議。因此，PBL教學(xué)開(kāi)展中，班級(jí)的人數(shù)是一個(gè)問(wèn)題，可能并不是每個(gè)班級(jí)都適合開(kāi)展PBL教學(xué)，可以將《衛(wèi)生學(xué)》PBL教學(xué)設(shè)置為選修課，限定一定的人數(shù)，在適合開(kāi)展PBL教學(xué)的章節(jié)中進(jìn)行。
(3)課程的考核。目前，大部分學(xué)校課程的考核還是以筆試為主，以考試成績(jī)?cè)u(píng)定學(xué)習(xí)效果，這使得學(xué)生們把考試分?jǐn)?shù)看得非常重要，不愿花更多時(shí)間在平時(shí)的學(xué)習(xí)上，而更關(guān)心考試的重點(diǎn)所在。如果有一套完善的形成性評(píng)價(jià)體系，學(xué)生的成績(jī)能夠在平時(shí)的學(xué)習(xí)中體現(xiàn)出來(lái)，相信他們學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性也能夠得到提高。
四、結(jié)論
綜述所述，PBL教學(xué)方法在值得在《衛(wèi)生學(xué)》課程學(xué)習(xí)中使用，其試行結(jié)果證明，此法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多向思維方式，有利于學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，提高自主學(xué)習(xí)能力。但是，學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)期的有意識(shí)的訓(xùn)練和激發(fā)，在《衛(wèi)生學(xué)》課程中實(shí)施PBL教學(xué)方法應(yīng)與實(shí)際情況相結(jié)合。
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