2017年中醫執業醫師中醫內科學復習筆記
細目一：概述
一、眩暈的概念
眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，敵統稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。
二、熟悉有關古代醫家對眩暈病機的認識
眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。
《丹溪心法》強調“無痰則不作�！保�
《景岳全書》強調“無虛不能作眩�！�
細目二：病因病機
一、眩暈的常見病因
情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節，跌仆損傷，頭腦外傷。
二、眩暈總的病機及與虛、火、風、痰、瘀的關系及轉化
眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質以虛者居多，氣虛血虧、髓�？仗�、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致眩暈多屬實證。
本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關。
風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。
細目三：診斷
眩暈的診斷要點
1.頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。
2.嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。
3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、跌仆損傷等病史。
細目四：辨證論治
一、眩暈的辨證要點
1.辨臟腑：辨肝陽上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運、痰濁中阻及腎精不足。
2.辨標本虛實：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風、火、痰、瘀為病之標實證。
二、眩暈的治療原則
基本原則是補虛瀉實，調整陰陽。
三、眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥
1.肝陽上亢證
主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重 ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。
治法：平肝潛陽，清火熄風。
代表方：天麻鉤藤飲加減。
常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。
2.氣血虧虛證
主癥：眩暈動則加劇，勞累即發 ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：補益氣血，調養心脾。
代表方：歸脾湯加減。
常用藥：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、酸棗仁。
3.腎精不足證
主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟 ，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退�；蜻z精，滑泄，耳鳴，齒搖 ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數;或面色
白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。
治法：滋養肝腎，益精填髓。
代表方：左歸丸加減。
常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。
4.痰濁中阻證
主癥：眩暈，頭重昏蒙 ，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑 。
治法：化痰祛濕，健脾和胃。
代表方：半夏白術天麻湯加減。
常用藥：半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻。
四、常見證候治療的加減變化
氣血虧虛證，若中氣不足，清陽不升，可合用補中益氣湯 。
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