盆腔炎性疾病診治臨床指南

時間：2024-08-11 23:03:01 臨床執業醫師助理

盆腔炎性疾病診治臨床指南

　　盆腔炎性疾病的主要診斷依據為盆腔處壓痛并伴有下生殖道炎癥，但是女性盆腔炎性疾病常癥狀輕微，不易察覺，故而會導致許多亞臨床的盆腔炎性疾病。下面是yjbys小編為大家帶來的關于盆腔炎性疾病診治臨床指南的知識，歡迎閱讀。

　　背景知識

　　盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。

　　炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位。炎癥多由陰道或宮頸口蔓延至上生殖道，子宮內膜炎作為疾病發展過程中的中期階段。

　　盆腔炎性疾病的主要診斷依據為盆腔處壓痛并伴有下生殖道炎癥，但是女性盆腔炎性疾病常癥狀輕微，不易察覺，故而會導致許多亞臨床的盆腔炎性疾病。

　　臨床表現和診斷

　　大量病例表明，上生殖道感染和炎癥可以導致缺乏癥狀的長期生殖障礙，這種情況被稱之為亞臨床盆腔炎性疾病。

　　許多由輸卵管異常引起不孕的女性并沒有盆腔炎性疾病史，但血清學檢查發現許多患者之前有沙眼衣原體和淋球菌感染。

　　研究人員對這些女性的輸卵管進行活檢檢查，發現有盆腔炎性疾病史的女性輸卵管上皮明顯被破壞。

　　臨床上診斷盆腔炎性疾病依據盆腔器官疼痛，如宮頸觸痛、附件區壓痛以及雙合診子宮壓痛等，這些均提示下生殖道炎癥。

　　當前，臨床上診斷盆腔炎性疾病并不嚴密，僅有 75% 的盆腔炎性疾病患者在出現典型的盆腔壓痛和下生殖道炎癥感染后才得以確診。

　　盡管腹腔鏡可以作為診斷盆腔炎性疾病的方法，但是其作為有創檢查，且無法檢測出子宮內膜炎和早期輸卵管炎癥而不作為常規檢查方法。

　　經宮頸吸引子宮內膜后組織學檢查可見漿細胞和中性粒細胞增多，可作為確診盆腔炎性疾病的證據，且同時見于腹腔鏡確診輸卵管炎癥，但其作為有創檢查，且易延誤診斷，也不作為常規檢查方法。

　　此外還有經陰道超聲和 MRI，MRI 對于輸卵管炎癥具有高度敏感性，但由于價格高也不做常規推薦。

　　所有懷疑盆腔炎性疾病的患者應該進行宮頸或陰道分泌物核酸擴增試驗以檢測是否感染沙眼衣原體和淋球菌，如果結果顯示陽性，則可確診盆腔炎性疾病。

　　陰道分泌物需做白細胞數目和細菌性陰道炎相關檢查，包括陰道上皮細胞、PH 值以及胺臭味試驗等。

　　正常情況下，細菌性陰道炎為非炎癥性疾病，但如果白細胞增多伴隨線索細胞出現，則可考慮盆腔炎性疾病。

　　患者需常規進行妊娠試驗以排除異位妊娠。此外，還應進行血清學試驗 HIV 檢查，HIV 會增加輸卵管卵巢囊腫的發病風險。結合紅細胞沉降率和 C 反應蛋白水平可增加盆腔炎性疾病診斷的特異性。

　　治療

　　治療盆腔炎性疾病應使用可以覆蓋所有可能感染細菌的廣譜抗生素，無論試驗結果如何，治療需要覆蓋所有病原體，包括沙眼衣原體和淋球菌。

　　盆腔炎性疾病的患者常伴有細菌性陰道炎，且常在上生殖道的樣品中檢測到厭氧菌，故而推薦使用可覆蓋厭氧菌的抗生素。

　　生殖道支原體多對多西環素有耐藥性，可用莫西沙星替代;淋病奈瑟菌耐喹諾酮，故而喹諾酮類藥物不作為盆腔炎性疾病的常規推薦;用阿奇霉素替代多西環素以治療支原體。

　　然而，研究者發現在治療非淋球菌性陰道炎中，阿奇霉素治療沙眼衣原體的效果不如多西環素。

　　大多數病人可在接受單次肌注頭孢曲松、頭孢西丁加對甲苯酸或者其他三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢唑肟)，隨后口服多西環素加用或不加用甲硝唑兩周后痊愈(表 1)。

　　克林霉素和氨基糖苷類藥物對于治療輸卵管卵巢膿腫十分有效。盆腔炎性疾病一線治療藥物及使用方法如下：

　　1. 輕中度盆腔炎性疾病的治療(門診)

　　多西環素(100 mg 口服，每日 2 次，服用 2 周)加用或不加用甲硝唑(500 mg 口服，每日兩次，服用 2 周)，同時合并以下任一：

　　(1)頭孢曲松(250 mg 單次肌注);

　　(2)頭孢西丁(2 g 單次肌注)，加用對甲苯酸(每次 1 g，口服);

　　(3)其他第三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢唑肟)。

　　2. 重度盆腔炎性疾病伴有或不伴有輸卵管炎的治療(住院)

　　(1)頭孢曲松(每 12 h，2 g 單次肌注)，加用多西環素(每 12 h，100 mg 口服或肌注);

　　(2)頭孢西丁(每 6 h，2 g 單次肌注)，加用多西環素(每 12 h，100 mg 口服或肌注);

　　(3)克林霉素(每 8 h，900 mg 單次肌注)，加用慶大霉素(每 24 h，3-5 g/kg 的劑量肌注)。

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