臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：鈣的代謝
鈣在十二指腸吸收，是在活性D3調(diào)節(jié)下的主動吸收，腸管的pH可明顯的影響鈣的吸收，偏堿時減少鈣的吸收，偏酸時促進吸收。食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。鈣通過腸管和腎排泄，由消化道排除的鈣包括未吸收的和由腸管分泌的。每日由腎小球濾過鈣約10g，但由尿中排出的僅約l50mg，所以大部均由各段腎小管回吸收了。尿鈣排出量直接受血鈣濃度影響，血鈣低于2.4mmol/L時，尿中幾無鈣排出。
相關(guān)擴展：
日常生活中，如果鈣攝入不足，人體就會出現(xiàn)生理性鈣透支，造成血鈣水平下降。當(dāng)血鈣水平下降到一定值時，就會促使甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素。甲狀旁腺素具有破骨作用，即將骨骼中的鈣反抽調(diào)出來，藉以維持血鈣水平。在缺鈣初期，缺鈣程度比較輕的時候，只是發(fā)生可逆性生理功能異常，如心臟出現(xiàn)室性早博、情緒不穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量下降等反應(yīng)。持續(xù)的低血鈣，特別是中年以后，人體長期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，導(dǎo)致甲狀旁腺分泌亢進，首當(dāng)其沖的是骨骼，由于骨鈣持續(xù)大量釋出，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生。另一方面，在甲狀旁腺持續(xù)升高的情況下，由于甲狀旁腺素具有促使細(xì)胞膜上鈣通道開啟而關(guān)不住，以及阻抑鈣泵，使鈣泵功能減弱，造成細(xì)胞內(nèi)鈣含量升高。持續(xù)的細(xì)胞內(nèi)高鈣，激發(fā)細(xì)胞像失控的野馬，無節(jié)制亢進，造成細(xì)胞能量耗竭。與此同時，代謝廢物又得不到及時消除，便會構(gòu)成自身傷害，致使細(xì)胞趨向反常的鈣化衰亡。由于缺鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、兒童佝僂病、手足抽搐癥以及高血壓、腎結(jié)石、結(jié)腸癌、老年癡呆等疾病的發(fā)生。
鈣可以控制心率和血壓，也參與肌肉的收縮活動。沒有這種物質(zhì)，我們的身體就不能自如活動，這也解釋了為什么缺鈣的人就想整天躺在床上。所以如果由于缺鈣感到疲倦，可以吃點意式芝士，酸奶或牛奶。這些都是高鈣食品。不過，疲倦僅僅是缺鈣的一種表現(xiàn)。失眠、高血壓、經(jīng)前抽筋、怕冷，甚至感到過度緊張也可能是缺鈣的標(biāo)志，因為鈣能幫助調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。
有很多日常可得的食物能幫我們補充鈣質(zhì)、強健骨骼。例如芹菜、油菜、雪里，羊肉和雞肉，以及各種魚蝦類水產(chǎn)品和大部分干果等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，缺鈣會造成人體生理障礙，進而引發(fā)一系列嚴(yán)重疾病。這里列舉一些與缺鈣有關(guān)的主要疾病：
高血壓：缺鈣會造成反常的鈣內(nèi)流，導(dǎo)致鈣在血管內(nèi)壁細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞內(nèi)反常積貯，引起血管收縮，血管外周阻力增大，血壓異常升高。持續(xù)的鈣內(nèi)流，促使血管壁彈性纖維和內(nèi)皮細(xì)胞鈣化、變性、甚至出現(xiàn)襲痕、斷裂。外周阻力進一步增大，血壓持續(xù)升高。由于血管內(nèi)壁損傷，脂類通透性增大，血脂浸入血管壁的損傷處，造成膽固醇和其他脂類物質(zhì)在血管壁上沉積。血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)損傷而分泌內(nèi)皮素和某些激活因子，引起血小板和白細(xì)胞在血管壁上粘附、聚集。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，又激活補償性生理反應(yīng)，促使血管平滑肌和成纖維細(xì)胞反常增生和內(nèi)膜下移位，致使動脈管壁增厚、變硬，于是層層疊疊、大大小小的動脈粥樣硬化形成了。研究表明，對于某些高血壓病人來說，不用藥物而是增加鈣制劑的量，有助于控制高血壓。
冠心病：許多研究表明，鈣還能降低血中膽固醇的濃度，從而起到保護心臟的作用。有人觀察，讓膽固醇含量較高的男子食用含鈣量低的食物10天(每天410毫克鈣)，檢查他們膽固醇含量;然后再讓他們吃含鈣量高的食物(每天2200毫克鈣)。結(jié)果高鈣食物能減少膽固醇總量6%，其中低密度脂蛋白減少11%，而對人體有益的高密度脂蛋白數(shù)量則保持不變。專家認(rèn)為，長時期嚴(yán)重缺鈣會引發(fā)冠心病。
尿路結(jié)石：醫(yī)生告訴腎結(jié)石病人限制食用鈣，理由是鈣為結(jié)石的一種主要成分。但是，美國哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過多年研究后發(fā)現(xiàn)，這可能是人類在認(rèn)識上的一個大錯誤。他們提出，減少腎結(jié)石危險的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進入血液，最終由腎臟提出。如果人體長期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，腎臟細(xì)胞不可避免會出現(xiàn)細(xì)胞反常鈣內(nèi)流損傷，腎臟回吸收功能減退，尿鈣排出增多。高鈣尿液與尿中草酸鹽結(jié)合，形成大大小小草酸鈣結(jié)石。如果不忌鈣，而是采取補鈣措施，尤其是補充水溶性鈣劑，那么，在胃腸道中與飲食中草酸鹽結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。另外，補充足量的鈣可扭轉(zhuǎn)負(fù)鈣平衡，腎臟回吸收功能正常，尿鈣排出減少，結(jié)石的可能性也減少。
結(jié)(直)腸癌：高脂飲食會過度刺激膽汁的分泌，過量的脂肪酸和膽汁酸是引起結(jié)(直)腸細(xì)胞癌變的觸發(fā)劑。有研究證明，患有結(jié)腸直腸癌的病人，血清膽汁酸的含量比正常人高出1倍左右，而癌變細(xì)胞中膽汁酸含量比正常細(xì)胞高3倍以上。如果用高膽汁酸的飼料喂小白鼠，結(jié)(直)腸癌的發(fā)生率明顯增加。如果補充足量的碳酸鈣，鈣離子與脂肪酸和膽汁酸結(jié)合，形成不溶性脂肪酸鈣和膽汁酸鈣隨糞便排出，從而消除癌變的觸發(fā)因子，就能阻抑腸細(xì)胞癌變。
鈣與肌肉收縮：人體有著健美的身姿和自如的運動能力，這是因為有骨骼肌的興奮。骨骼肌的興奮是由鈣起著中心作用的，鈣離子在肌肉細(xì)胞中的濃度變化，調(diào)節(jié)骨骼肌肉的收縮與興奮，即使是人們從人體外表看不見的平滑肌和心肌，也是在鈣離子的作用下發(fā)生著各種的生理反應(yīng)。鈣像一個指揮官，指揮著全身內(nèi)外的肌肉運動。在肌肉收縮過程中，當(dāng)神經(jīng)纖維接受刺激后，鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，此時肌肉中的鈣離子濃度是肌肉收縮的基本條件。肌漿網(wǎng)是肌肉中鈣的主要儲存處，而且是最高度發(fā)育的鈣運輸系統(tǒng)，當(dāng)骨骼肌受到刺激后，肌漿網(wǎng)中大量的鈣將釋放出來，細(xì)胞外的鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞液中的鈣離子濃度增加產(chǎn)生肌肉收縮，然后又是在鈣泵作用下使肌肉內(nèi)鈣離子排出到細(xì)胞外產(chǎn)生肌肉舒張，整個過程迅速而短暫。如果鈣在肌肉中的平衡狀態(tài)遭到破壞，便會引起骨骼肌的疼痛、抽搐以及功能的下降，也會引起體內(nèi)所有平滑肌和心肌的不正常運動，使人體喪失靈巧和控制自己運動的平衡和協(xié)調(diào)機能。
手足搐癥：這種疾病是因嬰幼兒體內(nèi)缺少維生素D而使腸道對鈣、磷的吸收發(fā)生障礙。另外由于甲狀旁腺未能及時分泌更多甲狀旁腺素，以致血鈣降低，引起神經(jīng)肌肉的興奮性增高，出現(xiàn)全身驚厥、手足痙攣和喉痙攣，常伴發(fā)陣發(fā)性呼吸暫停和短時間窒息，引起缺血缺氧性腦損傷。據(jù)醫(yī)學(xué)觀察，大腦神經(jīng)對缺血缺氧最為敏感，窒息10秒鐘，神經(jīng)功能開始出現(xiàn)障礙;窒息數(shù)分鐘，就會出現(xiàn)血管神經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，輕則影響孩子智力，重則導(dǎo)致低能、癡呆。所以，做好手足搐癥的預(yù)防工作是十分重要的，不管是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)的孩子，都必須補充足夠量的鈣。除了補鈣外，還要增加戶外活動，多曬太陽和補充適量維生素D，以預(yù)防手足搐癥的發(fā)生。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。
骨質(zhì)疏松：人體長期缺鈣而引起負(fù)鈣平衡的另一個嚴(yán)重后果——骨質(zhì)疏松。很多研究表明，增加鈣的攝入量對骨質(zhì)損耗有著重要減緩作用，在減少由骨質(zhì)疏松引起的骨折率方面也有著重要作用，特別在食用鈣的同時服用維生素D，效果尤其明顯。很多專家認(rèn)為，補鈣應(yīng)在青春期就開始，這時候骨質(zhì)正在形成，效果會更好。
隨著平均期望壽命延長，老年人越來越多，骨質(zhì)疏松的危害將會越來越突出。
骨質(zhì)疏松癥早期往往沒有癥狀和體征，X線檢查又不易發(fā)現(xiàn)，所以長期來不被人們注意。即使病情加重，主要表現(xiàn)是骨痛和骨質(zhì)增生，常常不被醫(yī)生所認(rèn)識，往往錯診為腰肌勞損，或是關(guān)節(jié)炎。隨著病情加重，骨量丟失到骨峰值的30%——50%時，骨骼變脆，稍有不慎就可造成骨折。據(jù)報告，上海市老年人骨折累計發(fā)生率，城市高達(dá)16.5%，農(nóng)村6.9%。這種骨折往往又難愈合，常因久臥不起，并發(fā)褥瘡或墜積性肺炎，嚴(yán)重者甚至?xí)虼硕鴨噬?/p>
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