《內(nèi)經(jīng)》的變與不變
引導(dǎo)語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》既非一時(shí)之作，亦非自一人之手，而是戰(zhàn)國以前的許許多多的醫(yī)學(xué)著作的總結(jié)，至今已有兩千多年的歷史，其形成和發(fā)展的歷史，也就是其所締造的中醫(yī)學(xué)發(fā)展史。
至于“中醫(yī)學(xué)的發(fā)展能否突破《內(nèi)經(jīng)》的藩籬”，我們可以通過“《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的變與不變”分析予以詮釋。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“不變”之理
“變”與“不變”相對(duì)而言，“變”是絕對(duì)的，而“不變”僅是相對(duì)而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論更是如此。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論是前人在對(duì)自然規(guī)律、人類生命規(guī)律、人與自然界的關(guān)系，以及人與社會(huì)環(huán)境經(jīng)過長期觀察，反復(fù)驗(yàn)證，不斷總結(jié)基礎(chǔ)上，借用當(dāng)時(shí)人們的認(rèn)知方法升華而成的。
其總結(jié)了日、月、星辰運(yùn)行規(guī)律，如日行遲，月行速，“日行一度，月行十三度有奇焉，故大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。”就人與自然的關(guān)系，認(rèn)為“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”的天人相應(yīng)觀。就生命科學(xué)知識(shí)，認(rèn)為人類生理活動(dòng)與天地、日月運(yùn)行息息相關(guān)，“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒衣薄則腠理閉，氣濕不行，水下流于膀胱則為溺”。
再如“天溫日月，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生，則血?dú)馐季?精，盛也)，衛(wèi)氣始行;月廓滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去。”還以人體營衛(wèi)之氣的運(yùn)行受日、地相對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響解釋人類“晝精”(精，神情清爽)、“夜瞑”(瞑，音義同眠)的道理。如此等等，應(yīng)當(dāng)是亙古“不變”之理。此外，還有如“心主血脈”、“肺主氣司呼吸”、“脾胃者倉廩之本”、“腎主水主骨”等理論，也是不可能隨著時(shí)間的變化而改變的。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“可變”之理
如若對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文進(jìn)行橫向比較分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其所載的相關(guān)理論自身就在“可變”和“修正”之中，如“治痿獨(dú)取陽明”的治痿思想，岐伯從外感熱邪、感濕釀熱、形勞過度、房事不節(jié)、情志所傷等多方面分析痿病發(fā)生的原因，并總結(jié)出了“肺熱葉焦發(fā)為痿躄”和“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”的致痿機(jī)理，然后在肯定“取陽明”可以治痿的基礎(chǔ)上，認(rèn)為治痿必須遵循辨證施治和因時(shí)制宜的原則�？梢�，《內(nèi)經(jīng)》作者認(rèn)為其所締造的醫(yī)學(xué)理論不是不能越雷池的金科玉律，其自身就在不斷進(jìn)行修正著的，此類情況在《內(nèi)經(jīng)》中不乏其例。
再從《內(nèi)經(jīng)》理論發(fā)展沿革的縱向分析，《內(nèi)經(jīng)》及其締造的理學(xué)理論不是“藩籬”，也不是影響醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的“桎梏”。如在《內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)6次的“命門”均指眼睛及其近處的睛明穴，而《難經(jīng)》則將其視為具有“藏精”、“舍神”的“六臟”之一，并經(jīng)明代醫(yī)學(xué)家的發(fā)展，成為獨(dú)具特色并能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的命門學(xué)說�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為三焦是一個(gè)具有“出水道”功能的“中瀆之府”，而《難經(jīng)》經(jīng)過研究，認(rèn)為三焦是一個(gè)“有名而無形”的“外府”，于是由此引發(fā)了歷時(shí)兩千多年的三焦“形名之爭”，促進(jìn)了三焦理論的形成和發(fā)展。
“原(或‘元’)氣”在《內(nèi)經(jīng)》中只有其意而無其名，是《難經(jīng)》首先將其引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并賦予了重要的醫(yī)學(xué)內(nèi)容�！秲�(nèi)經(jīng)》只載六腑的大體解剖，是《難經(jīng)•四十二難》進(jìn)一步完善了六腑的解剖，并對(duì)六腑之間相互銜接的七個(gè)關(guān)鍵部位予以準(zhǔn)確命名。還對(duì)五臟進(jìn)行了大體解剖和近乎準(zhǔn)確地描述。凡此等等，都說明《內(nèi)經(jīng)》及其奠定的理論體系，歷代醫(yī)家都對(duì)其進(jìn)行著“可變”的突破、改造和修正，歷代醫(yī)家就是在這種“可變”的思想指導(dǎo)下，完善著中醫(yī)理論，促進(jìn)著中醫(yī)理論的向前發(fā)展，同時(shí)也在這種“可變”的思想指導(dǎo)下成就了無數(shù)的名醫(yī)大家。同樣，《內(nèi)經(jīng)》及其理論在成就歷代名醫(yī)大家的同時(shí)，也在不斷地被突破、被超越、被發(fā)展。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的“變”與“不變”的辯證關(guān)系
《內(nèi)經(jīng)》理論的“變”與“不變”是相對(duì)的、辯證的，“不變”之中存在著“可變”，“可變”之處又不斷地揭示和闡發(fā)著“不變”。例如“腎主骨”這一“不變”之理，就《內(nèi)經(jīng)》而言，認(rèn)為腎主藏精，腎精能生髓養(yǎng)骨。腎病可致骨病，通過治腎就可以治骨病。
據(jù)現(xiàn)代分子生物學(xué)研究揭示，腎小管上皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)可以使維生素D3的第25碳被羥化，對(duì)骨鈣代謝產(chǎn)生正向作用。再如對(duì)“消渴病”“治之以蘭”，后世有釋“蘭”為佩蘭和澤蘭之爭。某中醫(yī)學(xué)院科研小組將佩蘭和澤蘭分別干預(yù)藥物性糖尿病大鼠的不同病理階段，發(fā)現(xiàn)佩蘭適用于糖尿病早、中期的“脾癉”階段，以收芳香化濕醒脾“除陳氣”之功。糖尿病后期伴有循環(huán)系統(tǒng)改變的合并癥時(shí)當(dāng)用澤蘭，以奏活血化瘀之效。
僅從此處兩例就可以看出，《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)立的理論有“變”、有“不變”。我們要用“不變”的定則指導(dǎo)“可變”的研究思路、“可變”的研究方法，揭示生命規(guī)律，服務(wù)于人類健康事業(yè)。但其奠定的醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐知識(shí)，從其產(chǎn)生之初就在“可變”的發(fā)展之中，其后經(jīng)過歷代醫(yī)學(xué)家在“可變”的理念指導(dǎo)下，才使《內(nèi)經(jīng)》所締造的中醫(yī)學(xué)以攜帶現(xiàn)階段時(shí)代特征的面目展示于世人面前。
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