病區醫院感染管理制度

時間：2024-07-24 22:50:07 林惜制度

病區醫院感染管理制度（通用12篇）

　　在不斷進步的社會中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。相信很多朋友都對擬定制度感到非常苦惱吧，以下是小編幫大家整理的病區醫院感染管理制度，希望能夠幫助到大家。

病區醫院感染管理制度（通用12篇）

　　病區醫院感染管理制度 1

　　一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度，有健全的醫院感染質量控制小組并履行職責。

　　二、加強對科室人員的感染管理知識培訓，醫務人員定期參加培訓，并建立培訓記錄。三、病區環境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據季節溫度不同，定時開窗通風。病區治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。

　　四、患者的`安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應隔離消毒措施。對已確診的傳染病患者應立即轉傳染病院隔離治療，在未轉出之前，采取相應的隔離措施。

　　五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術規范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無菌物品應在有效期內使用，一次性醫療用品嚴禁重復使用。

　　六、病區桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。

　　七、工作人員應重視職業安全防護，診療、護理操作過程中按規定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應戴手套，脫手套后洗手。

　　八、預警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發生醫院感染流行或暴發。

　　九、按照衛生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用抗菌藥物。

　　十、嚴格執行我院醫療廢物管理相關制度，認真做好醫療廢物的分類收集登記轉運等工作，交接登記內容。

　　十一、加強對陪護人員醫院感染防控知識的衛生宣傳。

　　病區醫院感染管理制度 2

　　一、管理要求

　　(一)醫院感染管理小組

　　1、建立病區醫院感染管理小組，病區負責人為本病區醫院感染管理第一責任人，院感管理小組人員包括醫師和護士，成員相對固定。

　　2、管理小組負責本病區醫院感染管理的各項工作，參照院感科制定的制度，結合本病區醫院感染防控工作特點，制定適合自已病區的醫院感染管理制度，并組織實施。

　　3、參照院感科制定的SOP和流程，根據本病區主要醫院感染特點，制定相應的醫院感染預防與控制SOP及流程，并組織落實。

　　4、及時報告醫院感染病例，定期對本病區醫院感染防控工作進行自查、分析，發現問題及時改進，并做好相應記錄。

　　（二）工作人員

　　1、積極參加醫院感染管理相關知識和技能的培訓。

　　2、遵守標準預防的原則，落實標準預防的具體措施，手衛生、隔離、消毒滅菌工作遵循相應的規范要求，從事診療操作時嚴格遵守無菌操作規程。

　　3、遵循醫院及本病區醫院感染相關制度。

　　4、開展醫院感染的監測，按照醫院的要求進行報告。

　　5、了解本病區、本專業相關醫院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。

　　6、遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。

　　7、保潔員、配膳員等應掌握與本職工作相關的清潔、消毒等知識和技能。

　　（三）與培訓

　　1、定期組織本病區醫務人員學習醫院感染管理相關知識，并做好考核。

　　2、定期考核保潔員的醫院感染管理相關知識，如清潔與消毒、手衛生、個人防護等，并根據其知識掌握情況開展相應的培訓與指導。

　　3、對患者、陪護及其他相關人員進行醫院感染管理相關知識如手衛生、隔離等相關知識宣教。

　　二、醫院感染監測與

　　（一）醫院感染病例監測

　　1、配合院感科開展醫院感染及其相關監測，包括醫院感染病例監測、醫院感染的目標性監測、醫院感染暴發監測、多重耐藥菌感染的監測等。

　　2、及時處理杏林軟件上的預警病例，主動上報院感病例。

　　3、懷疑醫院感染暴發時，應及時報告院感科，并配合調查，認真落實感染控制措施。

　　（二）消毒相關監測

　　1、根據病區采用的消毒方法開展相應監測。使用不穩定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應現配現用，并在每次配制后進行濃度監測。

　　2、每年一次對空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等進行監測。

　　3、懷疑醫院感染暴發與空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等污染有關時，應對空氣、物體表面、醫務人員手、消毒劑等進行監測，并針對目標微生物進行檢測。

　　三、醫院感染預防與控制

　　（一）標準預防措施

　　1、進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛生手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到面部時，應戴醫用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩;有可能發生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如在置入導管、經椎管穿刺等時，應戴醫用外科口罩等醫用防護用品，并保證光線充足。

　　4、使用后針頭不應回套針帽，確需回帽應單手操作或使用器械輔助；不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的`銳器，應放在防刺的容器內密閉運輸和處理。

　　5、接觸患者黏膜或破損的皮膚時應戴無菌手套。

　　6、應密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。

　　7、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫務人員等應采取呼吸道衛生（咳嗽)相關感染控制措施。

　　（二）手衛生

　　1、配備洗手設施，包括洗手池、清潔劑、干手紙巾、速干手消毒劑等，設施位置應方便醫務人員、患者和陪護人員使用；應有醒目、正確的手衛生標識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。

　　2、清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。

　　3、有醫務人員手衛生正確性和依從性的自查和監督檢查，發現問題，及時改進。

　　4、執行院感科制定的《手衛生管理制度》和《手衛生SOP》。

　　（三）清潔與消毒

　　1、執行院感科制定的《醫院消毒隔離制度》。

　　2、按照《消毒管理辦法》，執行醫療器械、器具的消毒工作技術規范，所使用物品應達到以下

　　要求：

　　a)進人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；

　　b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒；

　　c)各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具應一用一滅菌；

　　d)使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應符合國家有關規定；

　　3、診療用品的清潔與消毒

　　（1）重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，送消毒供應中心集中進行清洗、消毒或滅菌;接觸完整皮膚的醫療器械、器具及物品如聽診器、監護儀導聯、血壓計袖帶等應保持清潔，被污染時使用科室及時清潔與消毒。

　　（2）濕化瓶、呼吸機管路、負壓吸引瓶等集中送消毒供應中心集中清潔、消毒。

　　（3）治療車上物品擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。

　　4、患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應保持清潔，個人專用。

　　5、病房環境表面的清潔與消毒按照院感科制定的《醫院環境清潔與消毒管理制度及標準操作規程》執行。

　　6、醫用織物按《醫用織物洗滌消毒管理制度》執行。

　　（四）隔離

　　1、根據疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標識正確、醒目。

　　2、確診或疑似傳染病患者盡可能安置在單人隔離房間。確診同種病原體可以安置同一個房間。

　　（五）呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染、手術部位感染、多重耐藥菌感染等的預防與控制按照院感科制定的SOP執行。

　　（六）抗菌藥物的使用管理

　　1、應遵照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進行抗菌藥物使用的管理。

　　2、對感染患者及時采集標本送檢，并參考臨床微生物標本檢測結果，結合患者的臨床表現等，合理選用抗菌藥物。

　　3、對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。

　　4、使用特殊使用級抗菌藥物應掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診后，由具有相應處方權的醫師開具處方。

　　5、手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30min?1h或者麻醉誘導期，抗菌藥物品種選擇和使用療程應合理。

　　（七）消毒物品與無菌物品的管理

　　1、根據藥品說明書的要求配置藥液，現用現配。

　　2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。

　　3、無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間不應超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h。

　　4、碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規定使用期限的應根據使用頻次、環境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL。連續使用最長不應超過7d;對于性能不穩定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應超過24h。

　　5、盛放消毒劑進行消毒與滅菌的容器，應達到相應的消毒與滅菌水平。

　　（八）—次性醫療器械的管理

　　1、執行醫院制定的《消毒藥械及一次性使用醫療器械、器具管理制度》。

　　2、—次性醫療器械應由醫院統一購置，妥善保管，正確使用。

　　3、一次性醫療器械應一次性使用。

　　4、使用前應檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內使用。

　　5、使用過程中密切觀察患者反應，如發生異常，應立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照醫院要求報告；同批未用過的物品應封存備查。

　　6、用后的一次性醫療器械的處理，應按7.9中要求管理。

　　（九）醫療廢物及污水的管理

　　1、應做好醫療廢物的分類。

　　2、醫療廢物的管理應遵循院感科制定的《醫療廢物管理制度》執行。

　　四、職業防護

　　1、應遵循標準預防的原則，在工作中執行標準預防的具體措施。

　　2、發生職業暴露后，應及時進行局部處理，并按照院感科制定的《職業暴露處理和上報流程》進行報告。

　　病區醫院感染管理制度 3

　　一、醫院感染管理制度

　　1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規范試行》、衛生部《消毒技術規范》制定醫院感染管理制度。

　　2、醫院感染管理工作在業務副院長領導下（由醫院感染管理委員會負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度（醫院感染管理辦公室負責組織實施。各科室部門醫院感染管理小組負責落實。

　　3、醫院職工應自覺遵守醫院感染管理制度（不斷的提高對醫院感染的認識（有效地預防與控制醫院感染的發生（杜絕醫院感染暴發事件流行。

　　4、各科室部門應認真執地《醫院感染管理規范試行》中的各項管理措施（按要求進行監測（資料保存完整。

　　5、醫務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術（不得違反操作規程（不得隨意簡化和變更操作程序。

　　6、醫院對各科室部門醫院感染管理落實情況進行定期和不定期監測、監督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲。

　　7、醫院醫療范圍的建筑設施應符合衛生學標準（新建或改建工程應經醫院感染管理委員公審定后方可施工。

　　8、對違反醫院感染管理制度規定而造成不良后果者（視情節輕重予以教育或嚴肅處理（情節惡劣并構成犯罪者按相關法律、法規追究相應責任。

　　二、醫院感染發病率監測制度

　　1、認真執行醫院感染病例上報的有關規定（降低醫院感染發病率、漏報率（杜絕醫院感染的暴發流行。

　　2、臨床科室醫院感染管理人員（對醫院感染可疑病例（可能存在感染的環節進行監督（并采取有效地防治措施。

　　3、各臨床科室醫師應按照衛生部頒布的`《醫院感染的分類及診斷標準》（對所經治的病人實施主動而連續的監測。

　　4、對疑似和確診的醫院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。

　　5、對已確診的醫院感染病例（經管醫師必須填寫醫院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫院感染管理辦公室統一回收，病人出院后應在出院病歷首頁“醫院感染”欄內（如實填寫。

　　6、醫院感染管理專兼職人員應定期和不定期的深入高危科室（對高危人群實施前瞻性監測。

　　7、一旦有醫院感染暴發流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫院感染管理辦公室負責組織人員進行調查、采樣（迅速采取有效的措施。

　　8、醫院感染管理辦公室根據醫院感染病例登記表和前瞻性監測資料（每月對全院醫院感染發病率、各科室發病率、感染部位發病率進行統計（每季定期對上述各項監督資料及感染高危科室、高危人群、危險因素進行分析、評估和反饋。

　　三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度

　　根據《醫院感染管理規范》要求（按照《消毒技術規范》方法（對醫院消毒滅菌效果及環境衛生學進行經常地定期監測。

　　（一）壓力蒸汽滅菌程序監測

　　1、每鍋應進行工藝監測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。

　　2、每個滅菌包外應用化學指示膠帶作暴露控制監測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內應用化學指示卡作包裹控制監測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗（作為設備控制監測。

　　3、每月應進行一次生物指示劑作載荷控制監測（生物指示劑應置于物品包裹的.中心部位（新設備啟用前或維修后均應監測。

　　4、監測所用的壓力蒸汽滅菌化學指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經衛生部批準并有衛生許可證的規定產品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產品規定的有效期。

　　（二）環氧乙烷氣體滅菌程序監測

　　1、經環氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學指示膠帶（膠帶上應注明滅菌日期、責任人（包內應用化學指示卡監測。

　　2、每月進行一次生物指示監測。

　　病區醫院感染管理制度 4

　　1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等，使用后按規定分類處置，不得重復使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

　　6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區、下層為污染區、進入病室的`治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

　　9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發原因不明的`傳染病病原體污染的器械按照《醫院消毒供應中心操作技術規范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

　　10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運，交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

　　病區醫院感染管理制度 5

　　1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準、監督實施。

　　2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

　　3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

　　4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

　　5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的'控制預案。

　　6、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

　　7、根據本醫院病原體特點和耐菌現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

　　8、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作。

　　9、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

　　病區醫院感染管理制度 6

　　一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度，有健全的醫院感染質量控制小組并履行職責。

　　五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術規范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的`器械和用品必須消毒。所用無菌物品應在有效期內使用，一次性醫療用品嚴禁重復使用。

　　六、病區桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。

　　八、預警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發生醫院感染流行或暴發。

　　九、按照衛生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用抗菌藥物。

　　十、嚴格執行我院醫療廢物管理相關制度，認真做好醫療廢物的分類收集登記轉運等工作，交接登記內容。

　　十一、加強對陪護人員醫院感染防控知識的衛生宣傳。

　　病區醫院感染管理制度 7

　　1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的`直接領導下開展工作。

　　2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

　　4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的`落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

　　病區醫院感染管理制度 8

　　一、工作人員要求

　　（一）成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。

　　（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環，注意個人衛生，不得穿工作服離院外出。

　　（三）嚴格遵守《醫務人員手衛生規范》要求，在以下情況應進行手衛生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。

　　（四）工作人員在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無菌操作。

　　（五）做好病人的衛生宣教，利用宣傳欄、發放資料、座談會及結合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

　　二、患者要求

　　（一）病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

　　（二）傳染病人不能和普通病人住在一個病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

　　（三）傳染病人應在指定的范圍內活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

　　三、環境要求

　　（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

　　（二）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。

　　（三）病人的衣服、被套、床單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

　　（四）病床每天濕式清掃一次，一床一巾一用；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

　　（五）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒。

　　（六）病人出院、轉院或死亡后要進行終末消毒。傳染病人所用的`.物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，不能給他人使用。

　　四、各類物品管理

　　（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

　　（二）無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次。

　　（三）治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。

　　（四）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

　　（五）碘酒、酒精瓶應保持密閉，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

　　（七）氧氣濕化液應用滅菌水，每天更換，濕化瓶用后送消毒供應室中心消毒處理。

　　（八）換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應中心處置。

　　（九）一次性使用醫療用品用后放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

　　（十）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。

　　（十一）治療室、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。

　　五、環境衛生學及消毒效果監測

　　（一）感染監控護士每月對空氣、物表、醫務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監測。

　　（二）監測超標項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監測至合格。

　　（三）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

　　六、醫院感染病例報告

　　（一）對醫院感染散發病例，臨床醫生應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，并于24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。

　　（二）發現醫院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨床科室應立即報告醫院感染管理科。

　　病區醫院感染管理制度 9

　　1、醫院感染管理科應對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發病特點，為醫院感染控制提供科學依據。

　　2、醫院感染病例由臨床醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。科室監控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。

　　3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫院感染病歷報告卡”報告醫院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

　　4、醫院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。

　　5、確診為傳染病的醫院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的.有關規定進行報告。

　　6、臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢時，立即向醫院感染管理科報告，積極調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫院感染暴發時，按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》進行上報。

　　病區醫院感染管理制度 10

　　1、布局合理，工作區與生活區分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

　　2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的.紫外線消毒燈應每3—6月監測有效強度1次，并按要求記錄。

　　3、工作人員進入工作區必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執行實驗室操作規程。保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告

　　4、必須使用具有國家規定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫療廢物進行處理，不得隨意丟棄。

　　5、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

　　6、各種器具應及時消毒、清洗。各種廢棄標本應分類按規定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）

　　7、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。

　　8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

　　9、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關規定密閉轉運、無害化處置。

　　病區醫院感染管理制度 11

　　1、執行醫院感染委員會制定的各項規章制度。嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等有關規定執行。定期組織學習院感知識、召開小組會議，做好記錄。發現問題及時解決。

　　2、內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區。三區的劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔不逆行。

　　3、對回收到消毒供應室的污染物品必須用500mg/L有效氯浸泡30分鐘，然后再清洗包裝，各類物品設有專用的浸泡容器，不得混用。

　　4、工作人員接觸污染物品時，必須戴防護眼鏡、手套、口罩及工作帽，及一次性隔離衣、鞋套。按觸污染物品的手未經消毒處理，嚴禁接觸清潔物品。

　　5、下收下送車輛，潔污分開，每日用完后應用1000mg/L有效氯溶液擦拭干凈備用，避免無菌物品被第二次污染。

　　6、無菌物品存放室應嚴格管理，進入無菌室的人員必須更衣換鞋，定時開放，未經滅菌的.物品一律不準進入無菌物品存放室，一次性無菌物品必須去掉外包裝后才能入無菌室存放。

　　7、嚴格執行各項監測制度，對一次性無菌注射器具必須進行熱原監測，合格后方可發放臨床使用。對消毒劑濃度、常水和精洗用水的'質量進行監測;對工作環境、清洗、組裝、滅菌等環境的工作質量有監控措施;對滅菌后成品的包裝，外觀及內在質量有監測措施。

　　8、對高壓蒸氣滅菌柜按規定每柜進行工藝監測，每包進行化學監測(手術包必須進行中央的監測)、每月進行生物監測，并有詳細記錄。預真空壓力蒸氣滅菌器，每天滅菌前必須進行B-D試驗;

　　9、保持室內清潔，回收室、包裝室、無菌室設有空氣消毒器，每日消毒兩次，每次一小時，物體表面每日用500mg/L有效氯擦拭一次，地面應濕式清掃，保持清潔，當有血跡、體液污染時，應立即用環保型消毒劑消毒，消毒后再進行清潔。拖洗工具應有不同不同使用區域的標識，使用后洗凈、消毒、晾干。

　　10、垃圾嚴格按照醫療垃圾、生活垃圾分類處理。避免造成環境污染。

　　病區醫院感染管理制度 12

　　一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

　　1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

　　2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

　　3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　4、凡接觸病人體液、血液的.修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

　　二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

　　三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

　　四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

　　五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

　　六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

　　七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

　　八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

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