病案管理制度

[精選]病案管理制度20篇

　　在快速變化和不斷變革的今天，制度在生活中的使用越來越廣泛，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編整理的病案管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　病案管理制度 1

　　為進一步規范病歷管理，依據《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，特制定歸檔病歷查閱及復印管理規定。

　　一、歸檔病歷查閱

　　1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專業）主任簽字并報經醫務處負責人審批同意的書面手續。

　　2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請調出病歷，認真做好登記、審核申請人基本情況和身份證明材料，并要求申請人簽名。

　　3、查閱病歷只限于有關內容，除對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的.病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。

　　4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫、資料分析）需經病歷管理室批準方可在病案室查閱，閱后立即歸還。

　　5、醫院指定專門場所作為歸檔病歷查閱地點，嚴禁醫務人員將病歷帶離指定查閱地點，亦嚴禁在對外接待復印室查閱病歷。

　　6、醫務、醫保等部門因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門負責人簽字同意的書面申請辦理，由承辦部門指定專人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續。

　　7、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發現有涂改、損壞、缺頁或盜竊情況，要追究責任人法律和經濟責任。

　　二、運行病歷查閱

　　本科室（專業）醫師可查閱本科室（專業）運行病歷，原則上不得由非本科或非醫務人員查閱本科室（專業）病歷。

　　三、病歷復印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保險、公安、司法等機構的復印病歷申請時，應嚴格按照《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，要求申請人提供相關證明材料，否則不予受理。病歷復印后，由申請人或委托人簽字（或按手印）確定復印內容，病歷管理人員作符合性審核并在復印件上加蓋公章，按照規定收取工本費。

　　2、在院病人申請復印運行病歷，需經科主任和護士長批準后，由科室指派專人將病歷送至病案室。病案室根據《醫療機構病歷管理規定》確定申請人身份并專人復印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。

　　3、醫院因工作需要復印歸檔病歷的，需報經醫務處和分管業務的院領導審批同意后方可進行。

　　4、嚴禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復印，對未經批準產生的復印件，病案室一律不得蓋章認可。

　　病案管理制度 2

　　一、在信息中心主任領導下負責疾病分類及醫療信息統計等工作。

　　二、完成病案首頁計算機錄入及其他統計資料的加工整理工作和統計分析工作。

　　三、完成醫院科研項目統計分析工作的.設計、組織、實施工作。

　　四、完成院內、外統計報表的計算、審核、打印、上報工作。

　　五、完成院內各科信息查閱接待、信息咨詢、信息管理培訓等工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 3

　　為切實加強醫院信息系統藥品、高值耗材信息管理，防止違規統計藥品、高值耗材等用量信息行為發生，依據衛生部、四川省衛生廳《關于加強醫院信息系統藥品、高值耗材統計功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。

　　一、藥品、高值耗材信息查閱人員范圍

　　藥品、高值耗材信息查閱人員包括院領導、信息中心（含統計核算辦）、財務處、藥局、設備科、醫療業務主管部門及臨床科室醫護人員。

　　二、藥品、高值耗材信息查閱權限

　　1、院領導：綜合查閱藥品、高值耗材各類信息；

　　2、統計核算辦公室：單個患者費用查詢（含明細、流水）、經分管院領導授權查閱的藥品、高值耗材信息；

　　3、財務處（含醫保科、收費科、）：單個患者費用查詢（含明細、流水）；

　　4、藥局：藥房負責人可查詢門診、住院發藥匯總統計、處方匯總統計等（只能查閱藥品使用匯總情況）；

　　5、資產科、設備科：藥品、高值耗材出入庫數據統計；

　　6、醫務處、醫療質量監管部：為提高醫療質量管理所需的'藥品、高值耗材信息由統計核算辦提供；

　　7、臨床醫師：可查詢所主管的患者明細費用；

　　8、臨床護士：可查詢本病區患者明細費用。

　　9、其他部門、科室信息查閱：如因工作原因需查閱相關信息，需以書面形式向統計核算辦申請，經審核同意后方可查閱。其中，涉及藥品、高值耗材用量信息需報經院長批準，由信息中心兩名工作人員同時在場方可查閱，嚴禁單獨一人查詢。

　　三、查閱權限管理及保密原則

　　信息中心應加強用戶權限管理，按照最小授權原則，嚴格限制權限，分級管理。

　　統計核算辦公室負責批量查詢藥品、高值耗材信息的流程審核和備案管理。信息查閱工作人員應對藥品、高值耗材信息嚴格保密，并簽訂保密協議。

　　四、加強信息系統防范措施

　　1、加強終端安全防范，部署終端管理系統，強化對終端、接入內網的認證準入管理，嚴格限制USB接口及SD卡等存儲卡接口功能。安裝網絡版殺毒軟件，及時進行操作系統和殺毒軟件更新升級，防止操作系統漏洞。

　　2、強化應用系統認證，醫院信息系統及應用軟件必須實現對用戶登錄、查詢統計敏感數據、修改用戶權限等操作行為的審計功能，選用CA數字證書或動態口令及指紋等技術強化應用系統認證。

　　3、嚴格數據庫管理。數據庫實行分級管理，服務器操作系統和數據庫管理員密碼定期更新，不得隨意泄漏。

　　五、違反本制度的部門、科室或個人，按管理權限追究部門負責人及當事人責任，并按照《四川綿陽四0四醫院獎懲制度》、《四川綿陽四0四醫院不良（事件）行為責任追究處罰處分細則（試行）》、《賠償制度》等制度規定予以處罰。構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。

　　病案管理制度 4

　　一、在分管院長領導下負責統計核算辦公室工作計劃、崗位職責的制定和落實；開展醫療統計、核算等工作。

　　二、貫徹落實醫院的各項方針、政策、規章制度，制定醫療統計工作制度，制定科室工作計劃并組織實施、督促檢查。

　　三、組織完成國家法定統計、各類應急統計、院內日常統計等各類統計工作，定期出具統計報表。

　　四、組織開展醫院醫療信息的'統計分析工作，及時為院領導及部門、科室提供管理、醫療、教學、科研所需統計分析報告。

　　五、實施績效核算及分析，為醫院管理部門提供相關信息服務。

　　六、完成院領導和上級部門交辦的其他工作。

　　病案管理制度 5

　　一、在分管院長領導下，負責全院信息管理工作。

　　二、貫徹執行國家和衛生行政管理部門發布的有關信息化的法律、法規、標準、政策、條例、規程和辦法。

　　三、參照國家和衛生行業的相關標準和規范，結合醫院的實際情況，制定相應的信息化建設管理制度和操作規程并貫徹執行。

　　四、信息中心整合統計核算辦公室、病案室、圖書館、通訊部門及網絡管理功能。負責醫院信息化建設的`規劃、計劃、制度建設、實施、運行、維護和管理。

　　五、負責全院計算機網絡系統、醫院網站及信息平臺維護管理，負責網絡系統硬件的維修、保養以及軟件的開發、調試、版本升級等工作，根據醫院信息管理的需要，研究醫院信息系統二次開發工作。

　　六、負責對信息系統外包項目的立項、審批、實施、驗收應按照相關規定履行招標、論證手續。

　　七、負責醫院綜合大樓弱電井，中心機房、公用閉路電視、院區辦公電話的日常管理工作。

　　八、負責信息資料的收集、分類、利用，定期開展醫療質量信息分析、評價、反饋，提供信息咨詢。定期出具各級部門及醫院管理所需的統計報表。

　　九、負責醫院病案資料的收集、編碼、歸檔保管及對外查閱服務工作，協助醫務、護理部門做好病案管理和病歷質量管理工作。

　　十、負責醫院中外文圖書情報資料的交流和管理工作。

　　十一、對工作人員的相關專業技術培訓，提高其分析、解決、處理問題的水平和能力，為臨床和管理部門提供及時、優質的信息服務。

　　十二、完成院領導和上級部門交辦的其它工作。

　　病案管理制度 6

　　為加強病案管理，保證病案資料客觀、真實、完整，按照《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，結合醫院實際情況制定本制度。

　　一、病案分為住院病案及門、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門診病案由患者自行保存。

　　二、門診病案號以印刷號為準。首次入院患者的病案號由入院處在病案首頁上填寫，病案室對所有歸檔病案逐一進行重號查詢，將再入院病人的病案按唯一識別病案號集中保存，確保患者就診資料的完整性和連續性。

　　三、各類醫務人員必須根據病案質量標準的有關要求，完整、系統、客觀地記錄和填寫好所有的醫療文書（包括醫療、醫技、護理等）。

　　四、各臨床科室負責在院運行病歷的管理，原則上不得由非本科（專業）或非醫務人員查閱本科室（專業）病歷。

　　五、出院病人的病案必須在3日內（死亡病案在7日內）完成并由專人送交病案室歸檔，超過規定時限的按50元/天進行處罰。

　　六、病案室負責出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對病案內容排序、首頁填寫、主要疾病選擇等存在問題情況反饋給科室整改。涉及醫療糾紛爭議的封存病案及病案復印件由醫務處負責保管，封存病案解封后及時送交病案室歸檔。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病案。

　　七、急診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。

　　八、病案室負責病案查閱及復印接待工作，查閱及復印病案必須嚴格按照《四川綿陽四0四醫院病案查閱及復印管理規定》執行。

　　九、病案管理人員應切實做好病案室的'安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經批準，非病案室工作人員不得進入病案庫房。

　　十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當事人及管理者承擔相應的法律責任。

　　十一、為保證患者就診時對所需病案的可及性，對已歸檔的病案的查閱和復印需求，原則上要求30分鐘內完成。

　　病案管理制度 7

　　一、資源配置

　　1、實際開放床位、重癥醫學科實際開放床位、急診留觀實際開放床位。責任部門：醫務處

　　2、全院員工總數、衛生技術人員數（其中：醫師數、護理人員數、醫技人數）。責任部門：人力處

　　3、醫院醫用建筑面積。責任部門：總務處

　　二、工作負荷

　　1、年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。責任部門：門診部

　　2、年住院患者入院、出院例數，出院患者實際占用總床日。責任部門：醫務處

　　3、住院手術例數、年門診手術例數。責任部門：醫務處

　　三、治療質量

　　1、手術冰凍與石蠟病理診斷符合率。

　　2、惡性腫瘤手術前診斷與術后病理診斷符合率。

　　3、患者放棄治療自動出院率。

　　4、住院手術例數、死亡例數。

　　5、住院危重搶救例數、死亡例數。

　　6、急診科危重搶救例數、死亡例數。

　　責任部門：醫務處

　　四、工作效率

　　1、平均住院日。

　　2、擇期手術患者術前平均住院日。

　　3、病床周轉次數。

　　4、病床使用率。

　　責任部門：醫務處

　　五、患者負擔

　　1、每門診人次費用（xx元），其中藥費（xx元）。

　　2、每住院人次費用（xx元），其中藥費（xx元）。

　　3、藥構比、基藥比，處方點評指標。

　　責任部門：醫管部

　　六、資產運營

　　1、流動比率、速動比率。

　　2、醫療收入xx百元固定資產。

　　3、業務支出xx百元業務收入。

　　4、資產負債率。

　　5、固定資產總值。

　　6、醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。

　　責任部門：財務處

　　七、科研成果

　　1、國內論文數ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發布信息為準）、SCI收錄論文數。

　　2、承擔與完成國家、省級科研課題數。

　　3、獲得國家、省級科研基金額度。

　　病案管理制度 8

　　一、在院長領導下，負責全院衛生統計管理工作。

　　二、嚴格執行《中華人民共和國統計法》、《全國衛生統計工作管理辦法》等相關法律、法規和部門規章。

　　三、參照國家和衛生行政管理部門相關規定，結合醫院實際，制定醫院醫療統計管理制度和辦法并貫徹執行。

　　四、負責醫院醫療統計資料的收集、計算機錄入、整理、分析工作，指導各部門、科室建立原始數據登記，做到數出有據。

　　五、完成國家法定統計、各類應急統計、院內日常統計等各類統計工作，定期出具統計報表，確保醫院統計數據準確、及時、有效。

　　六、積極開展醫院醫療信息的.統計分析工作，及時為院領導及部門、科室提供管理、醫療、教學、科研所需統計分析報告。

　　七、服務于醫院績效考核工作，指導部門、科室的績效考核數據的采集、處理、傳輸，加強數據來源管理；積極收集、整理考核資料，對數據進行匯總、報送、分析；為醫院管理和績效考核提供咨詢與信息服務。

　　八、執行有關統計資料、數據信息保密管理的規定，加強對統計核算資料的信息安全及保密管理。

　　九、負責本部門工作范圍內各類文書檔案的收集整理及立卷歸檔工作。

　　十、完成院領導和上級部門交辦的其他工作。

　　病案管理制度 9

　　一、在信息中心主任領導下，完成醫院計算機網絡管理及相關工作。

　　二、負責全院網絡系統管理、維修、保養工作。負責軟件開發、調試及版本升級工作。確保計算機網絡中心機房存貯數據的絕對安全。

　　三、按要求承擔值班工作。

　　四、負責科室計算機及網絡系統軟硬件維修、工作人員操作培訓等工作。

　　五、負責機房服務器軟硬件維護、保養工作以及機房及樓層管道井四防工作：防塵、防水、防火、防斷電。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 10

　　一、在分管院長的領導下負責醫院信息管理、計算機網絡管理、通信管理等工作。

　　二、貫徹落實醫院的各項方針、政策、規章制度，審定各項信息制度，制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

　　三、推行信息管理一體化和網絡化，負責制定相關工作規劃、計劃和制度并組織實施和檢查。

　　四、協同各部門、科室研究全院信息流通中的.有關問題，及時、準確收集、整理、分析醫療信息，為院領導當好參謀。

　　五、負責指揮協調網管室、病案室、統計核算辦公室、圖書資料室的各項工作，督促其完成工作任務。

　　六、完成領導交辦的其他工作。

　　病案管理制度 11

　　為合理利用衛生資源，挖掘潛力，對醫院運行指標進行監測管理，使醫療質量、成本達到最佳匹配，特制定醫院運行監測指標管理規定。

　　一、運行監測指標范圍

　　運行監測指標包括資源配置、工作負荷、治療質量、工作效率、患者負擔、資產運營、科研成果等方面（詳見附件：醫院運行管理指標目錄）。

　　二、運行監測指標信息主管部門及指標管理部門

　　1、運行監測指標信息主管部門為信息中心統計核算辦公室。醫務處、醫管部、人力資源處、財務處、教務培訓部、科技發展部等基礎信息部門（科室）應定期向統計核算辦公室報送監測指標基礎信息。統計核算辦公室定期對醫院運行管理指標進行監測并分析。

　　2、運行管理監測指標目錄（見附件）。

　　三、運行監測指標的制定與分解

　　運行監測指標年度目標由各指標管理部門制定，其中能分解到具體執行科室的應對各科室下達分解指標。對于上級衛生行政主管部門頒布有明確標準的指標，指標管理部門應按標準制定相關指標；上級衛生行政主管部門未頒布明確標準的指標，指標管理部門應制定合理的控制指標。

　　四、監測指標的`運行管理及考核

　　為合理利用資源，挖掘潛力，統計核算辦公室定期對運行指標進行監測并分析，并將相關指標通報給指標管理部門。

　　指標管理部門應對指標進行運行管理，對于指標出現情況異常時應分析原因，制定并采取整改措施進行整改。

　　對于有明確控制標準的指標，指標管理部門應對相關科室進行考核。

　　病案管理制度 12

　　一、統計信息分析、利用及反饋制度

　　（一）信息中心是醫院統計信息的主管部門，應加強信息源、信息鏈、數據處理和信息系統的管理，負責信息統計、分析、發布、應用和反饋管理。

　　（二）定期對病案數據、醫療信息、醫學文獻進行收集整理、數據處理和統計分析，編制報表和分析報告并及時反饋到有關部門和院領導。協助有關部門及時做好信息公示及發布工作，為醫院決策和醫療服務持續改進當好參謀。

　　（三）圖書資料室要廣泛收集國內外醫學文獻和信息，及時加工、整理、分類、編目。定期通過期刊向醫務人員介紹新書目錄以及有關醫學互聯網站。

　　（四）病案室及時收集出院病歷，并按標準把病歷統一進行整理、裝訂，按國際疾病分類標準進行ICD—10編碼入檔。對有缺陷的病案及時反饋給科室，限期整改，對未按規定時間回收的病案及時反饋給業務主管部門。

　　（五）協助有關部門定期進行信息分析、應用和反饋。院感科負責傳染病漏報率、院感率、院感漏報率、院感標本送檢率、抗生素使用率等指標；臨床藥學部負責門診及住院處方點評指標；輸血科負責成分輸血指標；醫務處、醫管部負責醫療質量和病歷質量控制指標；財務處、設備科負責大型設備效率效益分析；紀檢監察部門負責服務投訴、服務滿意度調查等信息。

　　二、統計信息發布制度

　　（一）信息中心是醫院統計信息發布的主管部門，各部門是信息分析、應用和反饋的主體，應協助信息中心發布信息。

　　（二）信息中心應定期向各主管部門提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。定期發布新書介紹、醫學網站以及各種診療規范，為臨床服好務。

　　（三）信息中心定期在醫院信息平臺發布醫療質量統計分析、圖書閱讀情況分析、處方不合格情況分析、臨床科室綜合信息指標統計分析等信息。每季度、半年發布醫院臨床科室季度及半年綜合信息指標統計分析。

　　（四）信息中心定期將醫院工作統計報表在醫院局域網上傳送，供院領導和有關部門、科室了解相關信息。

　　（五）有關職能部門應按照院務公開的要求，定期將相關信息在信息平臺上公示。

　　（六）按衛生主管部門要求，定期公開單病種平均住院日及費用等信息。

　　三、統計信息質量控制

　　醫院統計信息是醫院科學管理、正確決策的依據，因此確保醫院統計信息質量是信息管理的根本任務。醫院統計信息質量包括真實性、準確性、及時性、完整性等因素。

　　（一）加強信息源管理

　　醫院信息質量的管理，從加強信息源管理開始，注重對原始信息的`填報和收集。

　　1、提高部門（科室）員工對及時、準確填報原始信息的重要性的認識，樹立全方位、系統、整體保證信息質量的觀念，確保信息來源真實可靠。

　　2、業務主管部門應協助信息中心，督促科室及時、正確填寫醫療信息登記表，按月統計、上報報表，確保信息客觀、真實、完整、及時。

　　3、通過院內信息平臺等渠道，利用統計指標及相關信息公示簡報等方式，在提供綜合性信息的同時，進行導向性引導，以掌握并評價醫療質量和相關原始信息填報情況。

　　4、排除人為因素干擾。對有條件從ＨＩＳ等信息系統提取的相關信息，應從信息系統提取。對人工填報的原始信息，應本著實事求是的科學態度，及時準確填報。

　　（二）加強信息環節管理

　　開展醫院信息環節質量控制，是在加強信息源管理的基礎上，理順數據流程，各數據傳遞、處理部門層層分工負責，加強環節質量控制，確保信息質量。

　　（三）信息質量終末控制

　　對信息質量采取核查方式進行終末監控。各部門對其主管范圍內的信息質量進行核查，信息部門對全院信息質量進行核查監控。信息部門發揮信息監督核查作用，對信息數據質量進行把關，及時通報各級信息質量存在的問題，及時糾正信息偏差。同時，信息部門運用自動控制、邏輯控制、智能控制等技術手段，逐步在ＨＩＳ等信息系統中，對不符合標準或缺失的信息給予提示、報警或不予通過。

　　（四）積極推進信息化建設，逐漸實現系統化、電子化、無紙化。

　　病案管理制度 13

　　1、醫院病案室負責全院病案的收集、整理、統計和保管工作；

　　2、住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時，由醫師按規定的'格式書寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按序號排列后上架存檔；

　　3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時，須持有介紹信，經業務副院長批準，可以摘錄病歷，但不得整份復制。

　　4、上級醫院的特殊檢驗報告單，病人可復印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔；

　　5、享受公費醫療的學生離校須將門診病歷由財會室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續；

　　6、各種健康檢查資料，預防保健科按時送交病案室管理。

　　病案管理制度 14

　　一、在信息中心主任領導下完成圖書管理及相關工作。

　　二、完成新書的編目、入庫工作。負責讀者借閱接待登記和服務工作。

　　三、完成新書選書和輔導讀者文獻檢索工作。負責到期書刊催收和閱讀情況分析。

　　四、負責收集醫學信息，緊密結合醫院的`醫學科研方向與研究課題，提供和保管國內外醫學文獻，為科研、臨床服務。

　　五、積極開展醫學情報的調研和分析，不斷地向醫務人員和院領導提供分析報告和有科學價值的醫學情報資料。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 15

　　一、在信息中心主任領導下負責病案管理及相關工作。

　　二、完成病歷回收及病案基本情況計算機錄入工作。

　　三、負責病案查詢、借閱、復印接待工作。

　　四、負責病案歸檔上架及到期病案催收工作。

　　五、負責病案庫房管理工作。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

　　病案管理制度 16

　　一、加強病案保護

　　1、嚴格執行借閱、復制規定，復制病歷一律填寫申請單并出示相關證明或委托人證明方可辦理。

　　2、本院醫務人員進行科研教學一律在病案室閱讀不外借。

　　3、病案管理人員不得擅自開放或擴大病案利用接觸范圍。

　　4、未經患者同意，病案不允許他人或組織閱讀。

　　5、監督科研人員在臨床醫學報告及研究中，未經患者本人同意，不得用患者的真實姓名、片對外公開報，也不得作為文學作品的.方式報道。

　　二、加強病案監督

　　1、加強病案管理，嚴格按規定收集、理、檔，防止病案丟失，造成患者隱私的泄露。同時對病案要進行分類管理，在利用時也應區別對待。

　　2、維護病案安全、實、始性，不允許任何組織、人篡改病案內容和外形特征，也不允許任何個人隨意“鑒別”病案。

　　3、加強監督管理，由專人負責，明確監督職責，規范依法監督的程序和方法，要定期進行檢查，對于違規行為，要采取及時糾正，并按情節嚴重程度給予不同的處罰，對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰，甚至追究其刑事責任。

　　病案管理制度 17

　　一、本應急預案適用范圍

　　本應急預案適用于醫院內部網絡系統運行過程中發生影響整個系統運行、且在30分鐘內無法恢復的網絡系統性故障時的處理，如計算機機房小型機故障、核心交換機故障、網路故障等。

　　二、報告及預案啟動程序

　　（一）系統發生故障后，使用科室立即撥打信息中心網管室網絡故障報告電話xx（內線）或xxx（外線）報告網絡故障信息。

　　（二）信息中心工程師到場檢查、了解故障原因，并及時給予處置。信息中心主任根據故障情況向分管院領導匯報處理建議，確定下達本預案啟動指令后，立即通知門診部、醫務處、護理部負責人。

　　（三）接預案啟動通知后，門診部負責統籌協調門診、醫技科室應急流程執行工作。醫務處、護理部負責統籌協調臨床科室應急流程執行工作。

　　三、信息中心應急流程

　　（一）信息中心工程師獲知網絡故障信息后，應在5分鐘內趕到現場了解、排查故障情況，如系簡單故障立即排除，若系30分鐘內無法解決的故障，立即向信息中心主任匯報故障情況及預計修復時間。

　　（二）信息中心主任接到系統性故障報告后，立即向分管院領導匯報。分管領導下達啟動應急預案指令后，立即通知門診部、醫務處、護理部負責人執行應急預案。

　　（三）組織全體工程技術人員全力檢查、排除故障，必要時尋求軟、硬件服務商技術支持。系統經檢測可以恢復使用后，及時告之門診部、醫務處、護理部，并向分管院領導匯報。

　　四、門診系統應急流程

　　（一）門診部

　　1、網絡系統發生故障后，需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、立即通知門診各診室醫生手寫“檢查申請單”、“處方”，并在檢查申請單和處方右上角填寫病人就診卡號。

　　3、門診分診護士，做好掛號、交費、取藥處的排隊、就診引導等工作。指導首次就診病人填寫門診就診卡登記表后到收費處掛號。

　　4、系統恢復后，完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。

　　（二）門診收費處

　　1、網絡系統發生故障后，需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、收費員采用手工方式掛號和劃價、收費，記錄病人就診卡卡號，并同時將就診卡號填寫在掛號單上。對需要機打票據的病人囑其保存好手工票據，擇日到收費科換取（聯系電話：xx）。

　　3、無就診卡病人，憑門診就診卡登記表掛號、收費后發放就診卡，并將卡號填寫在門診就診卡登記表上。系統恢復后及時補錄病人就診卡和掛號信息。

　　4、患者在網絡故障期間開具的檢查申請單，在系統恢復后仍應按應急流程完成劃價和收費等工作。

　　5、系統恢復后，憑門診部補錄的處方和檢查申請單信息對費用進行確認。

　　（三）門診坐診醫師

　　1、網絡系統發生故障后，需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、憑收費科掛號單接診病人，手寫“申請單”和“處方”，并在檢查申請單和處方右上角注明病人就診卡號。

　　3、系統恢復后，配合門診部完成系統故障期間病人醫囑信息的計算機補錄工作。

　　（四）門診藥房

　　1、網絡系統發生故障后，需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、見醫生手寫處方采用手工劃價，見收費科收費發票后發藥。

　　3、患者在網絡故障期間開具的“應急處方”，在系統恢復后仍應按應急流程處理。

　　4、系統恢復后，根據門診部補錄的處方信息和手寫處方下藥品明細賬。

　　（五）醫技科室

　　1、網絡系統發生故障后，需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、憑收費科收費憑據和檢查申請單為病人作相關檢查。系統恢復后根據門診部補錄的檢查申請單信息和手寫申請單對已檢查項目進行確認。

　　五、住院系統應急流程

　　（一）醫務處

　　1、接信息中心啟動網絡系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室負責人運行應急流程。

　　2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進行督促檢查。

　　（二）護理部

　　1、接信息中心啟動網絡系統應急預案通知后，立即通知各臨床科室護士長運行應急流程。

　　2、系統恢復后對各科室應急流程執行及善后工作進行督促檢查。

　　（三）臨床科室

　　1、接啟動應急預案通知后，立即通知醫生恢復手寫醫囑，并開具手寫處方，派人到藥房領藥。立即恢復手工計費，將產生費用如實記錄到報表上，到收費處記賬后并妥善保留原始單據。

　　2、出現故障后修復時間超過24小時，派專人到信息中心網管室查詢本科室病人累計產生費用，并告知病人，及時催繳費用，避免欠費。此期間如有病人出院，護士應請病人先結清所有費用，待系統恢復后由護士通知病人再到醫院辦理出院手續。

　　3、系統恢復后督促醫生補錄所有醫囑及輔助檢查項目，以避免漏費現象。

　　（四）住院收費處

　　1、接啟動應急預案通知后，收費員立即采用手工登記方式辦理入院手續，手工填寫預收款收據收取住院費，暫停辦理出院結算工作。對需出院結算患者做好解釋工作，請其待網絡故障排除后再辦理結算。

　　2、急需進行相關診療的患者先由醫生開具開具“應急檢查申請單”（一式兩份），記賬單一聯由收費科蓋章后交相關診療科室，一聯由收費科留存，待網絡故障排除后收費科憑留存聯對相關科室記賬狀況進行核查。

　　3、網絡故障排除后，所有手工票據、手工登記入院患者信息應及時錄入收費系統。

　　（五）住院藥房

　　1、接啟動應急預案通知后，藥房見醫生手寫處方發藥。

　　2、系統恢復后發藥人憑處方檢查醫生補錄的電子用藥醫囑并記費。

　　（六）醫技科室

　　接啟動應急預案通知后，憑科室申請單為病人作相關檢查。系統恢復后按科室補錄醫囑所生成的'檢查項目完成記費。

　　六、后續工作

　　（一）信息中心組織工作人員對系統使用科室進行回訪，了解應急處理過程中存在的問題及建議，并對故障發生原因及處置過程進行分析討論，完善故障發生及處置情況的文字記錄。

　　（二）信息中心會同醫務、護理、門診、保衛等有關部門，結合故障分析及預案執行情況，對人為原因造成故障的責任人及責任科室提出處理建議，對增強網絡系統安全、修訂完善應急預案提出具體措施，并形成書面報告提交院領導。

　　七、其他事項

　　（一）收費科負責對收費項目清單進行定期備份和更新。

　　（二）藥房負責對藥品價格清單進行定期備份和更新。

　　（三）門診部負責應急文書管理。

　　（四）本預案于發布之日起施行，原《四川綿陽四0四醫院HIS系統應急預案》同時廢止。

　　病案管理制度 18

　　1、病案室負責全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、住院病案由病案室集中長期保存，不得散失或銷毀。

　　3、每位病人住院一次，啟用一個新的住院號。

　　4、經常清查借閱病案，及時催還。病案架半年清查一次，及時糾正和修復插錯、漏檔、破損的病案。

　　5、臨床醫師借閱再入院病人的'病案時，必須向病案室辦理借閱手續，進修實習醫師、護士借閱，須持有上級醫師、護士長簽名的錯條。

　　6、因臨床教學和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當即提借。如需借閱大批量（不能超過30份）的病案，應預先聯系約定時間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應在病案室閱覽，未經允許不得將病案帶出室外。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時歸還，不得再借閱其它病案。

　　8、借閱病案丟失要及時上報病案室，并寫檢查一份，停止借閱病案半年。

　　9、醫師護士調離本院，需經病案室確認借閱病案已歸還，并由病案室負責人簽字。

　　病案管理制度 19

　　1、定期收集職業衛生基礎資料，掌握本轄區用人單位職業病危害因素的分布與監測，職業健康檢查及職業病發病、急性職業中毒事故的發生等相關工作的`基本情況和動態變化。

　　2、采取多種形式開展職業衛生法律知識的宣傳教育，為用人單位和勞動者提供職業病危害和防護知識咨詢、教育和培訓，提高勞動者的自我健康保護意識。

　　3、發現職業病人或疑似職業病人時，應及時報告上級衛生行政部門，并告知勞動者本人及用人單位。

　　4、建立轄區職業衛生檔案目錄，統一編號，實施計算機管理；定期檢查核對檔案的內容，記錄變動情況。

　　5、督促用人單位建立健全職業衛生檔案，并定期對檔案進行檢查指導。

　　病案管理制度 20

　　1、藥劑人員應憑醫師處方，按照操作規程調劑處方藥品。

　　2、認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫清晰、完整，并確認處方的合法性。

　　3、調劑處方時應做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

　　4、審核處方用藥的'適宜性。存在用藥不適宜時，應告知醫師進行更改。發現嚴重的不合理用藥、用藥錯誤和超劑量使用醫師未雙簽字時，有權拒絕調劑。

　　5、配方時應遵守調配技術常規、稱量、計數要準確。禁止取藥時用手直接接觸藥品。

　　6、瓶簽模糊或藥品標志不清楚的藥品暫不發放，查詢清楚后方可調配。

　　7、處方調劑后，需經嚴格核對并由調配者及核對者雙簽字后方可發藥。

　　8、發出的藥品，必須將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑必須注明“服前搖勻，或“用前搖勻”，外用藥注明“不可內服”等字樣，并向病人講明用法及注意事項。

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