分析百白破不良反應(yīng)的調(diào)護(hù)
一般資料
2010年1~5月收治12個(gè)月齡內(nèi)兒童接種百白破疫苗1221劑次,百白破疫苗有兩種包括吸附百白破和吸附無細(xì)胞百白破兩種兩種,百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗簡稱百白破疫苗,它是由百日咳疫苗、精制白喉和破傷風(fēng)類毒素按適量比例配制而成,用于預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附無細(xì)胞百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類毒類混合疫苗(吸附無細(xì)胞百白破)。其中接種后發(fā)生不良反應(yīng)23 例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.05%,為提高預(yù)防接種工作人員對百白破疫苗認(rèn)識,減少兒童家長對接種百白破疫苗的顧慮,現(xiàn)將23例不良反應(yīng)情況及護(hù)理措施報(bào)告如下。
調(diào)查對象與疫苗情況
調(diào)查對象:2010年1~5月滿3個(gè)月齡不足12個(gè)月齡至某縣門診接種全細(xì)胞百白破疫苗的兒童。接種方法:嚴(yán)格按照《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求對受種者進(jìn)行健康體檢并告知監(jiān)護(hù)人疫苗接種禁忌證及接種疫苗名稱注意事項(xiàng),再由經(jīng)培訓(xùn)持證上崗的護(hù)士,四查四對一注意后經(jīng)上臂三角肌肌內(nèi)注射[2]。疫苗情況:規(guī)格2.0ml/支(4人份/支)有效期至2012年12月。注射器情況:規(guī)格2.0ml/支,有效期2012年12月5日。
接種后不良反應(yīng)情況
接種百白破疫苗后發(fā)生一般反應(yīng)較常見,經(jīng)過對23例不良反應(yīng)患兒家長的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)23例不良反應(yīng)中其中局部反應(yīng)11例,全身反應(yīng)9例,紅腫硬塊≥5cm有膿腫3例。23例不良反應(yīng)經(jīng)規(guī)范處理和護(hù)理后無后遺癥均痊愈。
護(hù)理情況
紅腫、硬結(jié)的護(hù)理:接種百白破疫苗后接種部位出現(xiàn)紅腫較常見,一般對紅腫部位進(jìn)行熱敷,3~4次/日,每次10分鐘經(jīng)2~3天熱敷后紅腫可痊愈。注射部位腫大的硬結(jié)范圍又分為輕、中、重。輕的直徑<2.5cm,中的2.5~5cm,超過5cm為重反應(yīng),這種反應(yīng)可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天[3]。若紅腫 ≥5cm,囑家長至門診取配制好的5%硫酸鎂敷,3~4次/日,每次10~15分鐘,一般經(jīng)10~15天硬結(jié)消散。若硬結(jié)伴有膿腫,在膿腫未破潰前用無菌注射器吸膿,膿腫破潰或發(fā)生潛行性膿腫,則需切開排膿,并清除壞死組織[4]。
哭鬧、煩燥、發(fā)熱的護(hù)理:哭鬧、煩燥者為其創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境,室內(nèi)要清潔、通風(fēng),兒童家長給予適當(dāng)?shù)膿崦?大多兒童不需特殊處理24小時(shí)后會好。必要時(shí)可肌注鎮(zhèn)靜劑如魯米那,小兒5~8mg/kg,每次劑量不超過0.1g[5]。發(fā)熱<38.5℃無其他癥狀者,囑家長讓兒童多飲水,清淡飲食一般 24小時(shí)后患兒會痊愈。若發(fā)熱≥38.5℃囑患兒家長及時(shí)帶患兒至專科兒童醫(yī)院就診并配合醫(yī)生治療,一般經(jīng)2~3天對癥治療后患兒都已痊愈。家長心理護(hù)理及健康教育: 由于兒童太小表達(dá)力和理解能力差,接種不良反應(yīng)發(fā)生后做好患兒家長的心理護(hù)理及健康教育至關(guān)重要。接種疫苗后發(fā)放疫苗接種相關(guān)知識告知書并告知家長該疫苗可能發(fā)生的反應(yīng)及相關(guān)的處理方法,并囑患兒童家長反應(yīng)發(fā)生后及時(shí)與接種單位取得聯(lián)系并按接種工作人員要求及時(shí)處理與治療,避免錯(cuò)過處理與治療的最佳時(shí)機(jī)。
討論
預(yù)防接種是控制與預(yù)防疾病的最有效措施,因疫苗成分、個(gè)體差異、疫苗儲存運(yùn)輸、接種等諸多環(huán)節(jié),有部分兒童接種疫苗后會出現(xiàn)各類輕重不一的反應(yīng)。為避免與減少不良反應(yīng)的發(fā)生:①各疫苗生產(chǎn)廠家應(yīng)改進(jìn)生產(chǎn)工藝,嚴(yán)把疫苗質(zhì)量。②接種前應(yīng)知情告知、體檢登記、詢問禁忌證。接種百白破前要充分搖勻,接種時(shí)由合格接種人員按要求實(shí)施規(guī)范接種。接種后留觀30分鐘并密切觀察及隨訪反應(yīng)發(fā)生情況。③利用多種形式開展免疫規(guī)劃宣傳教育活動,向家長發(fā)放疫苗相關(guān)知識宣傳單、宣傳冊及開展家長課堂等活動。
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