病例導(dǎo)入式教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)課的應(yīng)用論文
【摘要】 目的 探討以病例導(dǎo)入式教學(xué)方法在外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)課應(yīng)用的教學(xué)效果。方法 以右江民族醫(yī)學(xué)院2003級(jí)護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）及2004級(jí)護(hù)理學(xué)本科共94名學(xué)生為研究對(duì)象。在普通外科病人的護(hù)理及骨科病人的護(hù)理見(jiàn)習(xí)課時(shí)采用“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法。其他見(jiàn)習(xí)課按傳統(tǒng)帶教方法，比較學(xué)生考試成績(jī)。結(jié)果 采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)、期末考試考點(diǎn)得分率、期末考試成績(jī)優(yōu)良率比傳統(tǒng)教學(xué)法明顯提高（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 “病例導(dǎo)入式”教學(xué)法能全面提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
【關(guān)鍵詞】 教學(xué)；教學(xué)方法；教育，護(hù)理
“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法(以下簡(jiǎn)稱教改法)是根據(jù)“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning， PBL）”原理設(shè)計(jì)的以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。它以病例為中心，提出相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶力［1］。為了全面提高教學(xué)質(zhì)量，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及動(dòng)手能力，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心、以護(hù)理為主線、以培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為根本的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)方法(以下簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)法)的基礎(chǔ)上，采用教改法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 以我院2003級(jí)護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）、2004級(jí)護(hù)理學(xué)本科共94名學(xué)生為研究對(duì)象(實(shí)驗(yàn)組)。2003級(jí)護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）學(xué)生為5年制，專業(yè)課授課內(nèi)容、進(jìn)度、考試考核與2004級(jí)護(hù)理學(xué)本科同步進(jìn)行。以上一屆即2003級(jí)護(hù)理本科學(xué)生(83人)為對(duì)照組。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)相當(dāng)，教學(xué)條件及師資力量相近，具有可比性。
1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行普通外科病人護(hù)理及骨科病人的護(hù)理見(jiàn)習(xí)課時(shí)采用教改法：
①任課教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)度于見(jiàn)習(xí)課前到附屬醫(yī)院的普通外科和骨科病區(qū)篩選符合教學(xué)要求的典型病例3～4人，如病區(qū)內(nèi)無(wú)相應(yīng)的住院患者則到病案室選典型病案1～4份；
②開(kāi)課時(shí)教師用10～15min介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)要求，針對(duì)所準(zhǔn)備的患者或典型病案，提出3～5個(gè)問(wèn)題；
③學(xué)生分組到病房對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估，有條件的可進(jìn)行必要的檢查；
④分組討論，教師引導(dǎo)學(xué)生思維，將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等綜合分析運(yùn)用，找到解決問(wèn)題的方法；⑤教師總結(jié)；⑥外科護(hù)理學(xué)其他內(nèi)容見(jiàn)習(xí)課按傳統(tǒng)法教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)法教學(xué)。
1.3 評(píng)價(jià)方法
①于普通外科及骨科見(jiàn)習(xí)課后各測(cè)驗(yàn)一次，其他內(nèi)容見(jiàn)習(xí)課后測(cè)驗(yàn)兩次，題量及難度相當(dāng)，時(shí)間每次20min；
②采用復(fù)旦大學(xué)試卷分析系統(tǒng)進(jìn)行考試分析；
③學(xué)生、院系專家課堂授課質(zhì)量評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量；
④比較實(shí)驗(yàn)組采用教改法和傳統(tǒng)法教學(xué)的測(cè)驗(yàn)成績(jī)和期末考試考點(diǎn)得分率；
⑤比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試成績(jī)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)采集的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組兩種教學(xué)法學(xué)生成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組教改法測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)法（P<0.01），教改法期末考試考點(diǎn)得分率高于傳統(tǒng)法(P<0.05)，見(jiàn)表1。
表1 實(shí)驗(yàn)組兩種教學(xué)法學(xué)生成績(jī)比較（略）
注：與傳統(tǒng)組比較，a:t=5.95，P<0.01；b：2=4.45，P<0.05
2.2 兩組期末考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組期末成績(jī)?yōu)?74.41±6.71)分，及格率（≥60分）為97.87%(92/94)，優(yōu)良率（≥80分）為24.47%(23/94)。對(duì)照組期末成績(jī)?yōu)?72.88±7.81)分，及格率為97.59%(81/83)，優(yōu)良率為8.43%(7/83)。及格率差異無(wú)顯著性（2=0.016，P>0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（2=8.05，P<0.01）。
2.3 學(xué)生評(píng)價(jià) 經(jīng)向?qū)W生了解認(rèn)為：教改法通過(guò)用典型患者或病案加深學(xué)生的理解記憶，促進(jìn)臨床思維，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果好。
2.4 專家評(píng)價(jià) 院系專家隨堂聽(tīng)課，任課教師課堂授課質(zhì)量評(píng)分均大于90分，有3名教師分別獲課堂授課質(zhì)量二、三等獎(jiǎng)。
3 討論
外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合的第一步，是學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、鞏固課堂知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析解決問(wèn)題等能力的一種重要教學(xué)形式。見(jiàn)習(xí)課授課時(shí)數(shù)占總教學(xué)時(shí)數(shù)近70%，因此，臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果直接影響到理論學(xué)習(xí)和與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)習(xí)階段，提高見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計(jì)劃、完成培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。但臨床護(hù)理教學(xué)師資薄弱，臨床護(hù)理教學(xué)模式及方法更新不夠是我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)存在的問(wèn)題［2］。我院于2004年才開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理本科《外科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)，由醫(yī)護(hù)兩個(gè)專業(yè)的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)方法多沿用臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方法和模式。然而護(hù)理學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)不同，學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)不一致。探索適合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，提高學(xué)生成績(jī)和能力成為急需解決的問(wèn)題，我們探討將教改法運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)課獲得良好的效果。
3.1 提高課堂授課效果 教改法教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)準(zhǔn)備的典型案例，提出針對(duì)性的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題從病人或病歷中尋找答案，例如急性出血性壞死性胰腺炎的病人，要求學(xué)生通過(guò)與病人溝通，進(jìn)行評(píng)估和體格檢查，了解癥狀、陽(yáng)性體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療護(hù)理措施。在討論環(huán)節(jié)由學(xué)生拓展思維，暢所欲言，將急性出血性壞死性胰腺炎的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)如胰腺的解剖生理、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、休克知識(shí)相互融合運(yùn)用，學(xué)生通過(guò)實(shí)際病人觸類旁通，增加學(xué)生的理解記憶，培養(yǎng)解決問(wèn)題及動(dòng)手能力。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組教改法測(cè)驗(yàn)成績(jī)高于傳統(tǒng)法，說(shuō)明學(xué)生課堂聽(tīng)課效果明顯提高。
3.2 提高見(jiàn)習(xí)課教學(xué)質(zhì)量 從表1顯示，實(shí)驗(yàn)組采用教改法教學(xué)的內(nèi)容，期末考試的考點(diǎn)得分率明顯高于傳統(tǒng)法教學(xué)的內(nèi)容（P<0.05）。另外我們把實(shí)驗(yàn)組期末成績(jī)和對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)：雖然兩組及格率均在97.59%～97.87%之間（p>0.05），但是，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；同時(shí)從對(duì)學(xué)生訪談及院系課評(píng)專家反饋中均得到積極的評(píng)價(jià)。我們認(rèn)為：教改法能以實(shí)際病例或典型病案為主線引導(dǎo)進(jìn)入正確的思維方式；針對(duì)存在問(wèn)題迫使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋將所學(xué)的理論知識(shí)消化吸收；對(duì)模糊的知識(shí)主動(dòng)提問(wèn)，強(qiáng)化記憶，逐步培養(yǎng)了整體觀念及科學(xué)的邏輯思維方法；在學(xué)習(xí)過(guò)程能發(fā)現(xiàn)或（和）解決問(wèn)題，具有成就感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。說(shuō)明教改法能全面提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)生臨床思維和實(shí)際操作實(shí)踐的能力，特別有利于提高學(xué)生的綜合分析、歸納能力。教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)法，與梁雪芳等［3］研究的結(jié)果相符。
3.3 落實(shí)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念 在教學(xué)實(shí)踐中我們經(jīng)常遇到按教學(xué)進(jìn)度見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容，病區(qū)無(wú)此類病人，或有典型病例但因病人病情或其它原因無(wú)法讓學(xué)生接觸，傳統(tǒng)的教學(xué)法往往由教師重復(fù)機(jī)械的講授理論課，學(xué)生興趣不濃，教學(xué)效果不理想。在教改探索中我們運(yùn)用典型病案同樣獲得良好的教學(xué)效果。同時(shí)學(xué)生通過(guò)與病人交流，親身感受病人的痛苦，從而初步樹(shù)立救死扶傷，以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，培養(yǎng)有能力、素質(zhì)高、有創(chuàng)新的實(shí)用型高級(jí)護(hù)理人才。
3.4 科學(xué)合理利用臨床教學(xué)資源 臨床見(jiàn)習(xí)課需要病人及家屬的配合，但見(jiàn)習(xí)次數(shù)過(guò)于頻繁時(shí)，病人病情不許可、心理壓力大，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。本次教學(xué)改革實(shí)踐，不僅充分利用了附屬醫(yī)院有限的臨床病例和病案室豐富的病案資料， 避免給病人增加負(fù)擔(dān)，而且能全面提高教學(xué)質(zhì)量。我們認(rèn)為可用于外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等臨床主干課程的見(jiàn)習(xí)課教學(xué)。適合目前擴(kuò)招形式下，利用有限的臨床教學(xué)資源，最大限度的讓學(xué)生掌握知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)的人才培養(yǎng)方案。
【參考文獻(xiàn)】
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