關于生物工程角膜移植術的圍手術期護理的論文
【摘要】目的結合實際病例探討生物工程角膜移植術后的治療效果和圍手術期護理。方法選取我科室2017年3月收治的1例眼表熱燒傷患者的臨床資料，對行板層角膜移植的治療過程及圍手術期護理要點進行回顧性分析。結果患者行生物工程角膜移植術后角膜術后3天出現早期角膜水腫等炎癥反應，術后7天炎癥反應消失，術后1個月植片透明，出院復診期間未出現角膜溶解、感染等跡象，通過有效護理，患者治療依從性增強，生活質量顯著提高。結論有效地應用于板層角膜移植，手術后逐漸與自體角膜組織整合為一體，修復損傷角膜，最終形成與正常角膜相似的結構和功能，并可達到基本透明，且無嚴重不良反應，使用安全有效；充分的圍手術期護理及并發癥的預防對手術的成敗極其重要，正確詳細的出院指導及術后隨訪可防止嚴重并發癥的發生，避免手術失敗。
【關鍵詞】生物工程角膜移植；圍手術期；護理
我國是全球盲人最多的國家之一。在我國，角膜盲已成為第二大致盲原因，因角膜病變導致失明的患者數已超過400萬人，占盲人總數的1/4，并且仍在進一步增加，其現狀是發病率高，復明率低[1]；對于絕大多數患者，角膜移植術手術是達到治療角膜疾病、提高患眼視力、恢復解剖結構和改善外觀的唯一治療手段。但由于目前我國角膜供體材料嚴重缺乏，首先因受傳統觀念的束縛，國人捐獻意識淡薄；對于死囚角膜來源，2011年3月當時的國家衛生部副部長黃杰夫在全國人體的器官捐獻試點工作總結會上做出了“取消死囚器官捐獻”的承諾，這個變化給我國傳統的供體取材帶來了更大的挑戰；加上只有極少量的國外進口[2]，這些原因嚴重阻礙了角膜盲患者的復明，尋找充足的角膜供體是解決我國角膜盲問題的關鍵途徑。2015年，由中國再生醫學國際有限公司和中華醫學會眼科學分會角膜病學組等機構的專家共同積極研究開發的生物工程角膜，即全球首個生物工程角膜通過了國家食品藥品管理局的批準應用于臨床，該生物工程角膜利用特定動物的角膜經過脫細胞、去抗原和病毒，并保留了天然角膜復雜的多層結構與良好的整合性，保護性，透明性，折光性等功能，可以替代人角膜供體行板層角膜移植手術，可以有效緩解目前的臨床困境，為我國400萬乃至世界6000萬角膜盲患者帶來復明的希望。通過對我科室2017年3月收治的1例行生物工程角膜移植的眼表熱燒傷患者的臨床治療及圍手術期護理的觀察，進一步認識生物工程角膜臨床應用的安全性及有效性，現報道如下。
1臨床資料
患者，男，56歲，患者于22天前左眼不慎濺入鐵水，自覺眼疼痛、視物模糊，伴眼紅、畏光，不伴有頭疼。惡心、嘔吐等，自行大量水沖洗后就診于當地醫院，給予對癥治療，為求進一步治療就診于我院，門診以“眼表熱燒傷（左眼）角膜溶解（左眼）”收入院，擬手術治療；自發病以來，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。查體：視力右眼1.0，左眼0.12，右眼結膜無充血，角膜清，前房中深，房閃（-），瞳孔圓，直徑3mm，光反射靈敏，晶狀體密度高，玻璃體輕度白色點狀混濁，視盤邊界清，色正，黃斑中心凹反光（-）。左眼混合充血（++），下方角膜自3點～9點位可見月牙形角膜溶解，最寬處約4mm,深達基質中層及深層，下方顯著，病灶周圍呈淡灰白色混濁，前房深淺適中，房閃（+），瞳孔圓，直徑約3mm，光反射存在，晶狀體密度高，余眼內結構窺不清。眼壓：右眼10mmHg，左眼TnmmHg。患者既往體健，無糖尿病、心臟病、高血壓等病史；心電圖、血常規、血糖、凝血等均未見明顯異常。患者于3月16日在睫狀神經節阻滯麻醉+表面麻醉下行板層角膜移植(生物工程角膜)+羊膜移植術（左眼），術中沿角鞏膜緣全周剪開球結膜，分離結膜下組織，用刀片剖切相應部分周邊角膜的病灶組織達角膜深基質層，制備5×10mm；大小月牙形植床；將脫細胞角膜基質材料制備同等大小的角膜植片，修整植片與植床相當；將角膜植片置于植床表面，以10-0縫線間斷對位縫合角膜植片與植床，見植片和植床貼附良好，層面無積水、積液，修整縫線，并將線結埋于角膜板層中；取復水羊膜約10×10mm置于角膜表面，10-0尼龍線間斷縫合固定羊膜植片12針，見角膜和羊膜植片貼附良好，層間無積水、積液，10-0縫線原位縫合結膜切片；術畢，結膜囊內點妥布霉素塞米松眼膏，加壓包蓋術眼，患者安返病房。
2病情觀察
術后第1天，查視力：左眼：數指/眼前；左眼結膜充血，羊膜植片貼附良好，角膜植片與植床對合良好，層間無積血積液，縫線在位無松脫，角膜中度灰白色水腫混濁，隱見前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，余窺不入，眼壓：TnmmHg；給予加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點術眼加壓包蓋抗炎對癥治療，1次/d。術后第3天，查視力：左眼：0.05；左眼結膜充血較前減輕，角膜灰白色水腫混濁較前減輕。術后第6天出院，查視力：左眼：0.1；左眼結膜充血較前減輕，角膜輕度灰白色水腫混濁，縫線在位，切口對和好，羊膜貼附良好，層間無積血積液，隱見前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶狀體密度高，余眼內結構窺不清，左眼前節OCT檢查顯示，左眼下方角膜植片厚度559μm，自身殘于角膜厚度248μm，眼壓：TnmmHg，繼續目前治療方案，帶藥出院，1次/d，加壓包蓋左眼。出院7天后復查，查視力：左眼：0.2，角膜炎癥反應消失，出院1個月復查，角膜植片透明，查視力：左眼：0.4。出院復診期間未出現角膜溶解、感染等跡象。
3護理
3.1心理護理
3.1.1健康指導。與患者及家屬進行有效溝通，加強對疾病相關知識的宣教，耐心的解釋，向患者及家屬講解生物工程角膜的優點及治療意義，使其有信心接受新材料的手術治療，消除顧慮，增強治療依從性。3.1.2心理護理。患者角膜炎癥刺激引起眼痛、視物模糊、畏光，導致感知改變、生活自理能力下降，睡眠質量及食欲較差，疾病相關知識缺乏，對新材料的不放心等，易引起焦慮、緊張、恐懼等，從而擔心疾病的預后；因此護士應積極、主動與患者進行有效溝通，建立良好的護患關系，深入了解患者及家屬的心理狀態，傾聽患者的訴說，給予鼓勵及耐心的疏導，做好心理護理。
3.2圍手術期護理
3.2.1術前護理。術前進行全身常規檢查，評估患者有無高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗及急慢性呼吸道疾病等全身疾病，進行視力、眼壓等眼科常規檢查；囑患者食清淡易消化，營養豐富的食物，禁忌辛辣刺激，油膩的食物，忌煙戒酒；術前l天給予術眼備皮，沖洗淚道，并做好全身清潔；術日當天，清潔臉面及眼部皮膚，術前排空大小便，更換病衣。3.2.2術中配合。囑患者密切配合醫生，全身放松，告知患者不可以隨意變換體位、勿轉動眼球、勿憋氣、盡量避免咳嗽、打噴嚏；如咳嗽、打噴嚏時要張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以緩解沖動，避免手術意外[3]；術中患者意識清醒，需適時關心并詢問患者，消除緊張情緒；手術全程密切監測患者的生命體征，如有不適及時處理。3.2.3術后護理。
（1）病情觀察：術后嚴密測監測生命體征，患者采取自由體位，避免壓迫術眼；術后加壓包蓋術眼，確保植片與植床貼附，有利于角膜移植片的生長和切口的愈合[4]；密切觀察術眼敷料有無松脫及滲出；囑患者避免劇烈的咳嗽、打噴嚏、用力擠眼、長時間低頭，防止眼壓升高；術后清淡易消化飲食，禁食辛辣刺激、油膩的食物；保持大便通暢，避免身體過度用勁排便及重體力勞動，劇烈活動等。
（2）術眼護理：術后遵醫囑給予加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠加壓包蓋術眼，換藥1次/d，嚴格無菌操作，動作輕柔，切勿壓迫眼球，以防傷口縫線斷裂，傷口裂開，囑患者多閉眼臥床休息，切勿用手壓、揉術眼，避免碰撞、外傷；保持術眼清潔，用眼衛生，防止眼疲勞；加強巡視病房，觀察患者有無眼痛、眼脹等癥狀，如有異常時及時通知醫生進行處理。
3.3出院指導
責任護士作好出院宣教工作，向患者講解用眼衛生，保持眼部清潔，勿使洗臉洗發水流入眼內，避免在風沙大的天氣外出；注意避免用手揉眼睛，切勿碰傷術眼；向患者強調點眼藥的重要性及必要性，告知患者正確的保存眼藥、點眼藥及加壓包蓋的方法；向患者講解復查的重要性，告知患者復查時間、地點；告知患者出院時眼部有縫線，如眼部有摩擦感、有植片分泌物、眼紅、視力下降等不適癥狀，有可能提示縫線感染，囑患者及時復診，爭取早期控制。
4結論
生物工程角膜應用于板層角膜移植，手術后逐漸與自體角膜組織整合為一體，修復損傷角膜，最終形成與正常角膜相似的結構和功能，并可達到基本透明，且無嚴重不良反應，使用安全有效；充分的圍手術期護理，正確詳細的出院指導及術后隨訪可防止嚴重并發癥的發生，避免手術失敗，提高了患者治療依從性。
參考文獻
[1]史偉云,謝立新.關注我國首個生物工程角膜的臨床應用[J].中華眼科雜志,2016,52(3):161-163.
[2]史偉云,謝立信.我國角膜病領域的學術發展方向[J].中華眼科雜志,2014,50(9):641-645.
[3]劉海瑩,德琳,徐冬,等.大植片板層角膜移植治療重癥蠶蝕性角膜潰瘍患者的護理[J].護理研究,2010,24(9):2311-2313.
[4]朱小麗,肖思瑜,鐘順蘭,等.自體角膜置換移植聯合白內障囊外摘除術患者的觀察及護理[J].護理研究,2009,23(5B):1256-1257.
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