淺談高職藥學服務課程改革教育
１、高職藥學專業課程體系現狀
長期以來，我國高職藥學教育沿襲“化學—藥學教育模式”，以藥品生產、供應為中心設計藥學專業人才培養計劃和體系。課程設計以化學為主，無機化學、有機化學、分析化學、藥物化學和天然藥物化學等課程或課程內容占有相當大的比例，各學科內容側重于藥物的制備、檢驗和保管，不能很好地與藥物的臨床實際應用聯系起來。與醫學相關的課程只占很小的比例，內容上缺乏與臨床知識的橫向聯系，診斷學和臨床治療學等方面的知識幾乎是空白。在這種模式下，培養出來的學生化學知識豐富，生物醫學知識貧乏，與藥學服務工作相關的患者用藥指導知識、疾病基本診斷，以及對藥物治療結果的預測、分析和評估能力、藥物不良反應監測處理能力、人際溝通和協作能力比較薄弱。在基層醫療工作中難以與醫師和患者進行“對話”，缺乏對醫師和患者的說服力，更談不上指導醫生和患者合理用藥。因此，非常有必要對現有的藥學專業課程體系進行改革，向藥學服務模式轉變，培養專業過硬、知識面寬和具有一定實踐工作能力的藥學服務型人才。
２、課程體系改革的思路
為了確切地了解基層農村對藥學服務的具體需求，我們課題組隨機抽取本市11個縣區28個鄉、鎮的民眾為調查對象，發放調查問卷6145份，采用SPSS12.０軟件進行統計分析。調查發現，基層百姓最期待提供的藥學服務是：能針對“個體健康狀況”指導用藥、能得到“合理用藥知識教育”、能提供“多種藥物選擇”的方法以降低治療費用、能得到有關藥物配伍和搭配方面的“藥品調配”幫助、能在自我藥療過程中使用最合適的“用藥劑量”。因此，我們進行課程體系改革的目的和出發點主要就是培養學生具備提供這五項最基礎也是最關鍵的藥學服務能力。
３、課程體系改革的具體實施
開展基層藥學服務，需要藥學工作者具有更多、更廣泛的知識。所以，課程體系是根據醫藥并重、綜合能力優先的原則進行構建，希望學生通過藥學專業的學習，初步具備從事藥學服務工作的知識結構和能力。具體從理論教學體系和實踐教學體系兩個方面進行改革。
３.１理論教學課程體系的改革
３.１.１強化醫學類課程的教學
利用我們是醫學院校開辦藥學專業的優勢，適當的增加了生理學和病理學的課時量，新開設了診斷學基礎、臨床藥物治療學和臨床醫學概要這３門課程，學生通過對這些課程的學習，獲得完整系統的醫學基礎知識和臨床知識，具備一定的與患者和醫師交流溝通的知識結構和技能，為今后從事藥學服務工作打下基礎。
３.１.２加強專業課程的優化整合
為使學生具有藥物合理使用和調配的能力，我們在保留藥學專業核心課程（藥理學、藥劑學、藥物分析和藥物化學）的基礎上，對部分課程進行了適當的整合和刪減，尤其是化學課程。例如，將無機化學和分析化學整合成了無機分析化學，減少了有機化學和天然藥物化學的課時量，同時刪掉了原來藥理學中藥學拉丁文的內容，以便騰出課時增加醫學課程。
３.１.３注重交叉學科課程的開設
藥學服務工作的開展需要運用到多個學科的交叉知識，例如，我們自編教材開設了常見病用藥指導這門課程，主要針對發病率較高的一些疾病，如循環系統疾病高血壓、內分泌系統疾病糖尿病、呼吸系統疾病感冒、消化系統疾病胃腸道潰瘍等。詳細介紹了其有關的臨床癥狀、用藥原則等內容，相當于綜合了臨床和藥學專業知識，以便學生在以后的工作中能更好地指導患者合理用藥。
３．１．４新增人文學科知識
如增設藥學倫理學、臨床溝通技巧等科目，將這些文化素質教育和基本的人際交往技巧融入課程教學，提高學生的職業素養，以適應開展以病人為中心、促進合理用藥的藥學服務。
３.２實踐教學課程體系的改革
傳統的藥學教育，實驗多為驗證性實驗，以掌握實驗室基本技能為主；實習時間短，多為在藥品的生產、經營和檢驗機構中走馬觀花地、概念性地了解一下各機構的工作狀態。少有深入基層醫療機構的實習安排，培養的藥學人才難以承擔藥學服務任務。我們主要從兩方面入手解決這些問題。
３.２.１踐行情景式的實驗教學
提高實驗教學的地位，改革實驗教學的內容，增加綜合性實驗，減少驗證性試驗。如利用我們與益豐大藥房共建的模擬藥房開設“用藥咨詢窗口”，情景式的進行合理用藥指導，讓學生融入到藥學工作者與患者直接的面對面藥學服務的場景中去，有利于提高學生主動獲取藥物知識的興趣，同時還可以發展學生的主動思維能力。
３.２.２探索雙元制的教學模式
為了給學生有更多的時間參與到醫藥零售企業和醫療機構的藥學服務中去，我們從2009年開始每一年在一個班實施“１.５＋１.５”雙元制教學模式改革，即學生在３年的藥學專業學習中，前一年半在學校接受系統的理論知識教育，后一年半全部進入醫藥零售企業和醫療機構中去，既安排實習環節又安排有一定的理論教學，建立起學校教學、醫院教學和企業教學相結合的教育模式，強調“學中做、做中學，邊學邊做，邊做邊學”，突出教學過程的實踐性和職業性。實現課程設置與職業崗位需求接軌、職業技能與崗位規范接軌，讓企業直接參與教學計劃的設計和教學的實施，使學生在平常的學習中就融入企業或醫療機構的理念和精神，增強了學生從事藥學服務工作的技能。
４、結語
我們課題組面向基層藥學服務高職藥學專業課程體系的改革方案，經過兩屆學生的試驗，通過實習和工作所在的企業、醫療單位和學生本人的反饋，獲得了一定的好評，比以前的傳統藥學教育模式培養出來的學生在基層藥學服務工作中上手更快，與醫生和患者的溝通能力更強，能更好地為患者提供合理用藥的指導。但也存在一些矛盾和問題，比如：隨著化學課程的壓縮和精簡，學生在后期學習藥物化學和藥物分析這些專業課程時面臨著比較大的壓力；同時，隨著學生在校理論學習時間的壓縮（１.５年），在校期間的課程安排非常緊張。因此，應進行更深入的探究和試驗，探索建立更好的適應社會發展需求的基層藥學服務人才培養體系，培養出更好的藥學服務技能型高職人才。
作者：周振華 王文淵 駱航 李玉婷 余華云 單位：永州職業技術學院藥學 永州市中心醫院
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