分析肝膽胰外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和對(duì)策論文
摘要：目的：分析肝膽胰外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素， 針對(duì)性的提出護(hù)理管理對(duì)策。方法：成立專項(xiàng)管理小組， 回顧性分析2016年肝膽胰外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題， 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類， 通過討論提出護(hù)理管理改進(jìn)對(duì)策， 于2017年1月起實(shí)施改革后的管理制度， 比較實(shí)施前后肝膽胰外科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施后肝膽胰外科護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全、健康宣教、護(hù)理記錄評(píng)分， 均顯著高于實(shí)施前 （P<0.05） ;實(shí)施后肝膽胰外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛發(fā)生率， 均較實(shí)施前顯著降低 （P<0.05） .結(jié)論：總結(jié)分析肝膽胰外科護(hù)理工作中存在的問題， 尋找主要影響因素， 針對(duì)性的制定護(hù)理管理對(duì)策， 能夠有效提升管理質(zhì)量， 降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：肝膽胰外科； 護(hù)理管理； 風(fēng)險(xiǎn)因素； 管理對(duì)策；
肝膽胰外科涉及疾病類型較多， 且患者大多具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)， 加上高齡患者較多， 具有較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1].風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在診療及護(hù)理工作中， 全面評(píng)估疾病、患者、護(hù)士等各方面的風(fēng)險(xiǎn)因素， 從而針對(duì)性指定防范對(duì)策的過程， 對(duì)于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、提升護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義[2].風(fēng)險(xiǎn)管理的要點(diǎn)在于針對(duì)性的制定管理對(duì)策， 因此通過以往工作調(diào)研， 分析工作中存在的問題是十分必要的。就肝膽胰外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了總結(jié)分析， 并提出了管理對(duì)策。
1、資料與方法
1.1 一般資料
研究時(shí)間為2016年1月~2017年10月。醫(yī)院肝膽胰外科共包括護(hù)士20例， 其中男1例， 女19例；年齡為23~28歲；工作年限為1~20年；大專3例， 本科17例；護(hù)士2例， 護(hù)師10例， 主管護(hù)師7例， 副主任護(hù)士1例。
1.2 方法
成立管理小組， 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。管理小組在進(jìn)行為期1周的組內(nèi)培訓(xùn)后， 在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)2016年護(hù)理工作情況進(jìn)行回顧分析， 總結(jié)工作中存在的問題， 從護(hù)理角度入手找出風(fēng)險(xiǎn)因素。通過組內(nèi)討論、咨詢專家、查閱文獻(xiàn)等方式針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素制定管理對(duì)策， 在進(jìn)行為期一個(gè)月的試行和調(diào)整后， 正式對(duì)管理制度進(jìn)行調(diào)整。
1.3 觀察指標(biāo)
以2016年工作情況為對(duì)照， 比較實(shí)施前后肝膽胰外科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全、健康宣教、護(hù)理記錄5項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)均以百分制計(jì)分， 分值越高說明管理質(zhì)量越好。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件處理， 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1 實(shí)施前后的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較
實(shí)施后肝膽胰外科護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全、健康宣教、護(hù)理記錄等評(píng)分， 均顯著高于實(shí)施前， 差異顯著 （P<0.05） .見表1.
2.2 實(shí)施前后的護(hù)理安全管理效果比較
實(shí)施后肝膽胰外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛發(fā)生率， 均較實(shí)施前顯著降低， 差異顯著 （P<0.05） .見表2.
3、討論
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
從本次調(diào)查情況來看， 影響肝膽胰外科護(hù)理工作質(zhì)量及安全性的因素主要包括以下方面。 （1） 疾病問題， 肝膽胰外科收治患者特殊， 大多具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)， 如急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、肝癌、膽管癌、膽囊癌等， 這些疾病均需要進(jìn)行手術(shù)治療， 且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、治愈率低、并發(fā)癥多， 患者的預(yù)后難以保證， 尤其這對(duì)于老年患者而言更是容易引發(fā)安全問題， 在這種情況下， 護(hù)理難度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。 （2） 人員問題， 目前護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化， 臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足， 缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)， 在面對(duì)問題時(shí)不能第一時(shí)間做出正確應(yīng)對(duì)， 從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生， 部分護(hù)士缺乏責(zé)任心， 對(duì)患者的安全問題不夠重視， 服務(wù)態(tài)度生硬， 易引發(fā)護(hù)患糾紛[3]. （3） 環(huán)境問題， 護(hù)理工作屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力工作， 護(hù)士的工作壓力普遍較高， 工作倦怠情緒明顯， 肝膽胰外科的工作性質(zhì)特殊， 護(hù)士往往要面臨更大的工作壓力， 在這種工作環(huán)境下護(hù)士的身心健康均受到損害， 影響到了護(hù)士的工作狀態(tài)[4]. （4） 溝通問題， 護(hù)士的工作量較大， 在日常工作中很難抽出大量的時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行溝通交流， 僅僅只是完成必要的解釋說明工作和宣教任務(wù)， 而且長(zhǎng)期從事護(hù)理工作易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生疲憊情緒， 很難保持微笑服務(wù)， 這就導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生誤解， 認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度有問題， 從而引發(fā)糾紛[5], 此外在醫(yī)護(hù)溝通方面也存在一定的問題， 護(hù)士在醫(yī)囑表達(dá)不明確的情況下沒有及時(shí)詢問醫(yī)師， 而是按照經(jīng)驗(yàn)執(zhí)行醫(yī)囑， 就可能導(dǎo)致安全問題的發(fā)生。 （5） 管理問題， 傳統(tǒng)的護(hù)理管理制度不健全， 對(duì)各工作崗位職責(zé)劃分不明確， 缺乏必要的質(zhì)控制度， 對(duì)規(guī)章制度的落實(shí)不到位， 缺乏必要的護(hù)理指導(dǎo)流程， 低年資護(hù)士很難嚴(yán)格按照制度執(zhí)行操作， 管理層對(duì)護(hù)理安全的重視不足， 各項(xiàng)安全管理制度制定不合理， 在新護(hù)士培訓(xùn)管理方面也存在一定的欠缺。
3.2 護(hù)理管理對(duì)策
（1） 完善各項(xiàng)管理制度， 根據(jù)肝膽胰外科護(hù)理工作特點(diǎn)， 制定了完善的管理制度， 明確各項(xiàng)崗位職責(zé)， 制定了各類疾病的護(hù)理管理流程， 并針對(duì)特殊情況制定了應(yīng)急預(yù)案， 為新護(hù)士提供了明確的工作指導(dǎo)。 （2） 制定質(zhì)控制度， 專門成立了質(zhì)控小組， 負(fù)責(zé)各項(xiàng)管理制度的落實(shí)及反饋收集， 質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況和實(shí)際效果進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 并及時(shí)反饋給管理小組， 對(duì)于未嚴(yán)格執(zhí)行制度的護(hù)士要提出批評(píng)， 對(duì)于管理制度中存在的不足， 管理小組要及時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行討論并改進(jìn)。 （3） 實(shí)施彈性排班， 充分考慮護(hù)士的護(hù)理工作量， 通過一系列的計(jì)劃減輕護(hù)士的工作壓力， 實(shí)行彈性排班， 按照?qǐng)F(tuán)隊(duì)制度實(shí)行管理， 合理調(diào)配護(hù)理資源， 注重能力互補(bǔ)， 確保每個(gè)班次都有骨干護(hù)士負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)和監(jiān)督， 也有低年資護(hù)士作為助手減輕工作壓力， 在這種互補(bǔ)模式下也促進(jìn)了低年資護(hù)士的快速成長(zhǎng)。 （4） 加強(qiáng)在職培訓(xùn)， 注重各層級(jí)護(hù)士的在職培訓(xùn)， 一方面要強(qiáng)調(diào)專業(yè)素養(yǎng)的提升， 低年資護(hù)士要跟隨同班次高年資護(hù)士進(jìn)行各方面護(hù)理技巧的學(xué)習(xí)， 形成良好的學(xué)習(xí)氛圍， 一方面則要強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度和工作責(zé)任心， 要求護(hù)士都能夠重視患者的感受， 在工作中使用禮貌用語， 給患者留下積極、陽光的服務(wù)態(tài)度。 （5） 強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)防范， 高年資護(hù)士要發(fā)揮帶頭作用， 在工作中帶領(lǐng)低年資護(hù)士正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素， 養(yǎng)成良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。 （6） 合理調(diào)節(jié)狀態(tài)， 護(hù)理工作壓力大的問題普遍存在， 管理層要重視這一點(diǎn)， 適當(dāng)增加護(hù)士的薪資待遇， 設(shè)立更多的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制， 同時(shí)為護(hù)士提供心理咨詢和幫助， 指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)正確釋放壓力， 調(diào)整心態(tài)， 積極面對(duì)工作。
在進(jìn)行針對(duì)的管理制度調(diào)整后， 護(hù)理管理質(zhì)量明顯提升， 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及投訴率顯著降低， 說明總結(jié)分析肝膽胰外科護(hù)理工作中存在的問題， 尋找主要影響因素， 針對(duì)性的制定護(hù)理管理對(duì)策， 能夠有效提升管理質(zhì)量， 降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。
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