路徑化管理模式在新護(hù)士培訓(xùn)的臨床實(shí)踐效果論文
摘要:目的探討路徑化管理模式在新護(hù)士培訓(xùn)中的臨床實(shí)踐效果。方法將我院20**年144名新護(hù)士(對(duì)照組)采取傳統(tǒng)管理模式，2012年124名新護(hù)士(觀察組)采取路徑化管理模式，觀察比較兩組新護(hù)士在技能、理論成績(jī)及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果通過路徑化管理模式進(jìn)行培訓(xùn)的新護(hù)士成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論將臨床路徑化管理模式引入新護(hù)士培訓(xùn)中，可使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法具體化，可有效提高新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，保障病人安全。
關(guān)鍵詞:教育培訓(xùn);新護(hù)士培訓(xùn);路徑化管理
根據(jù)衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程開展的要求以及醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，各醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的需求也在不斷增加。以我院為例，20**年新入護(hù)士144人，2012年新入護(hù)士124人，占全院護(hù)士的30%。新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，但思想不穩(wěn)定、角色適應(yīng)不良、溝通能力欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)匱乏、責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)等問題，也成了臨床上最具安全隱患的人群，使護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度深受影響。對(duì)新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，不僅是護(hù)理人才選拔和培養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是患者在住院期間安全和舒適的保證［1］。為使新護(hù)士盡快轉(zhuǎn)換角色，能勝任臨床護(hù)理工作，我院護(hù)理部從2012年4月起優(yōu)化新護(hù)士培訓(xùn)工作，開展新護(hù)士培訓(xùn)路徑化管理模式，使新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)逐步得到完善。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院20**年新入護(hù)士144人，年齡18～22歲，平均年齡21.3歲，本科10人，大專117人，中專17人，2012年新入護(hù)士124人，年齡18～22歲，平均年齡20.8歲，本科14人，大專95人，中專15人，兩組新護(hù)士年齡、學(xué)歷等資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
臨床路徑是一種新型質(zhì)量效益型管理模式。我院護(hù)理部將路徑化管理模式運(yùn)用于各科室對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)上，制定了新護(hù)士培訓(xùn)路徑統(tǒng)一模板，設(shè)有全院統(tǒng)一的公共項(xiàng)目;各科室根據(jù)專科特點(diǎn)，在護(hù)理部總體思路的引導(dǎo)下，增添專科項(xiàng)目，成為具有各專科特色的專科培訓(xùn)路徑。共分為三個(gè)月完成，具體內(nèi)容如下。
1.2.1第一個(gè)月:科室崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)科室培訓(xùn):病區(qū)環(huán)境、科室基本概況、科室規(guī)章制度。(2)理論考核:護(hù)士職責(zé)、護(hù)士條例、主要核心制度、護(hù)士消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士行為儀表規(guī)范、服務(wù)規(guī)范、技能操作注意事項(xiàng)等。(3)技能考核:十項(xiàng)基本技能、各科室專科技能。
1.2.2第二個(gè)月:專科理論技能和臨床實(shí)踐培訓(xùn)
在鞏固第一階段理論培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)內(nèi)容包括:(3)理論培訓(xùn):各班工作職責(zé)、流程、公共、專科應(yīng)急預(yù)案、專科常見疾病健康宣教、急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理制度、專科護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的處理、專科基礎(chǔ)理論、常用儀器設(shè)備操作程序、注意事項(xiàng)、護(hù)理核心制度等。(3)技能考核:十項(xiàng)基本技能、各科室專科技能考核鞏固。(3)護(hù)理文書:體溫記錄單繪制、患者出入院處置單、填寫危重患者轉(zhuǎn)科交接單、護(hù)理交班報(bào)告單、各種物品交接記錄本。
1.2.3第三個(gè)月:臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)
綜合前兩個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，主要包括:護(hù)患溝通的能力、突發(fā)事件應(yīng)急處理的能力、對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的能力、護(hù)理技能操作現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)價(jià)。
1.2.4培訓(xùn)考核方法
采用科室分帶教老師培訓(xùn)考核新護(hù)士;護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師審核培訓(xùn)效果;護(hù)理部檢驗(yàn)考核科室培訓(xùn)效果的層級(jí)培訓(xùn)管理模式。由分帶教老師根據(jù)路徑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，按照每名新護(hù)士的學(xué)習(xí)能力安排培訓(xùn)考核時(shí)間;科室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師根據(jù)分帶教老師培訓(xùn)考核完成時(shí)間進(jìn)行審核考核;通過院級(jí)的各項(xiàng)考核來檢驗(yàn)科室的實(shí)際培訓(xùn)效果。在新護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間能夠接受不同科室系統(tǒng)化、個(gè)性化的培訓(xùn)，使科室對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)有章可循，達(dá)到指導(dǎo)與規(guī)范作用。
1.3觀察指標(biāo)
在實(shí)施路徑化管理模式的培訓(xùn)方法前后對(duì)護(hù)士的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理能力技能進(jìn)行考核，技能考核成績(jī)≥90分為合格，理論考核成績(jī)≥85分為合格，同時(shí)調(diào)查新護(hù)士不良事件及服務(wù)投訴發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組兩個(gè)率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，治愈天數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)。采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1新護(hù)士理論、技能考核成績(jī)較前有明顯提高
20**年護(hù)理部對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)考核匯總:(對(duì)照組)理論考核成績(jī):合格率40.28%，平均分?jǐn)?shù):82.81分;技能考核成績(jī):合格率57%，平均分?jǐn)?shù):86.94分。2012年護(hù)理部對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)考核匯總:(觀察組)理論考核成績(jī):合格率67.2%，平均分:88.2分;技能考核成績(jī):合格率73.7%，平均分?jǐn)?shù):93.7分。見表1。表1對(duì)照組與觀察組技能及理論考核成績(jī)對(duì)比(例，%)分組例數(shù)技能考核平均分理論考核平均分技能考核合格率(%)理論考核合格率(%)對(duì)照組14486.94分82.81分57%40.28%觀察組12493.7分88.2分73.7%67.2%
2.2不良事件及服務(wù)投訴發(fā)生率明顯下降
20**年(對(duì)照組):全院服務(wù)投訴及不良事件報(bào)告31例，其中一年內(nèi)新護(hù)士發(fā)生11例，占全院比例的35%;20**年新護(hù)士144人，發(fā)生人數(shù)11人，占總數(shù)的的8%。2012年(觀察組):全院服務(wù)投訴及不良事件報(bào)告14例，其中一年內(nèi)新護(hù)士發(fā)生0例;2012年新護(hù)士122人，發(fā)生不良事件0人。2012年新護(hù)士(觀察組)不良事件發(fā)生率明顯少于20**年新護(hù)士(對(duì)照組)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
3討論
臨床路徑理念是一種高效、低耗、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，有時(shí)間性、有計(jì)劃性的先進(jìn)管理模式［2］。護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理繼續(xù)教育的前提，是護(hù)士從事護(hù)理職業(yè)第一階段的培訓(xùn)，培訓(xùn)工作的好壞直接影響到今后所接受的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展［3］。臨床路徑教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了時(shí)間性、計(jì)劃性和目標(biāo)性，從而保證了培訓(xùn)的質(zhì)量［4］，我院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，開放床位1400余張，通過新護(hù)士培訓(xùn)路徑化管理模式的臨床實(shí)踐，無論是從基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能等方面，還是從病人滿意度、培訓(xùn)考核成績(jī)、不良事件發(fā)生率、液體出錯(cuò)率等方面均得到大幅提高。使新護(hù)士學(xué)習(xí)目的性和積極性顯著提高;帶教老師責(zé)任心增強(qiáng)、帶教較前更具體、全面;使護(hù)理安全得到有效保障。通過實(shí)行培訓(xùn)路徑前后的各項(xiàng)指標(biāo)的比較，均能體現(xiàn)此項(xiàng)管理創(chuàng)新的優(yōu)越性。
參考文獻(xiàn)
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