探析脾胃與情志的相關性
摘要： 從歷代醫家對情志病的認識, 以及現代研究等方面進行梳理，并從生理、病理、治療三個方面，探析脾胃與情志的相關性，指出重視二者相關性的研究具有重要意義。關鍵詞： 脾胃； 情志醫學； 相關性；
隨著醫學模式由單純的生物醫學模式轉向多維的生物-心理-社會醫學模式，情志與健康和疾病的相關性日益成為中西醫學共同探索的新領域。情志活動屬于人類正常的生理功能，是機體對外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應答性反應”［1］；而情志病，是指發病與情志刺激有關，具有情志異常表現的病證［2］。祖國醫學認為，情志活動和臟腑機能密切相關，情志的產生、活動是臟腑的生理功能之一。臟腑對情志的活動起著調節控制作用，相應地情志的異常活動也會影響臟腑的正常生理功能。脾胃在情志的產生、活動中有著特殊的地位，深入探討脾胃與情志的相關性，具有重要的理論價值和臨床指導意義。現從以下幾方面略作回顧、分析與思考。
1 脾胃與情志相關的源流
情志醫學濫觴于遠古時期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬余片，其中有一些是關于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對情志病最早的記載［3］。《黃帝內經》的問世，標志著中醫學對情志病開始有了比較系統而全面的認識。它提出了包含喜怒憂思悲恐驚等七種情志在內的“九氣說”，并以五志為代表，運用五行學說把人的情志活動分屬于五臟，確立了中醫學的“五志說”。情志見于中醫文獻約在明代張景岳《類經》首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名［4］。
脾胃與情志的相關性主要體現在脾藏意主思。《素問·宣明五氣》云：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”《靈樞·本神》亦云：“……脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利。……”由此可知，《內經》已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關系。此后，歷代醫家對此也進一步闡發。如《難經·三十四難》曰：“五臟有七神，各何所藏耶……脾藏意與智……”。《三因方》謂：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也。”即明確提出了脾藏意主思。《類經》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過度，則脾神散失矣。”脾之所以稱為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬事。
近代醫學模式的轉變，引領學者對脾與意、思關系的深入研究（主要以脾胃和神志的關系來涵蓋）。易崇勤［5］從臨床角度對脾藏意主思的臨床意義進行了探討。吳朝棟［6］以脾胃學說、升降學說為基礎，從脾胃化生氣血，脾升胃降及調治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動的關系，認為脾胃化生氣血，提供物質是調節神志活動平衡的前提；脾胃升降相因，是調節神志活動平衡的重要方式；調治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟［7］從脾胃理論和腦髓學說，并結合神經精神科的實驗成果，且舉從脾論治腦系疾病案例，提出“理脾法”亦為中醫腦病的治療方法之一。歐陽五慶等［8］從結構、功能和現代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖 ［9］、翟雙慶 ［10］等論述了中焦(脾胃)氣機與神志的關系，對從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀立金［11］專論了脾藏意主思，認為脾胃為后天之本、氣血生化之源，是情志產生的物質基礎；脾主氣機之樞，中土之脾在情志活動中起著調衡作用，揭示了脾藏意主思理論建立的內在依據。
2 脾胃與情志相關的理論基礎
2.1 生理關系
2.1.1 脾藏意意是意識、回憶或未成定見的思維，意是五神之一［11］。其與神、魂、魄不同，它雖根于先天，但主要產生于后天。《素問·宣明五氣》云：“……脾藏營，營舍意；……” 脾藏意體現了脾主運化水谷，化生營氣，以營養“意”的生理，即“脾藏營，營舍意”。《靈樞·本神》曰：“……心有所憶謂之意，意之所存謂之志，……”意產生于后天，能否產生意還取決于由心神支配下思維活動的內部因素，其內因雖與先天稟賦有關，但后天脾胃化生氣血的充養更為重要。故《素問·八正神明論》云：“血氣者，人之神。”而氣血的充足及運行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關的，脾胃健運，則氣血充盛，脾藏意的功能活動也就正常。
2.1.2 脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活動。思有兩個范疇［11］，一是認知范疇：《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，屬思維意識活動，是為實現某種意愿而反復研究、思考，屬于心主導下的精神活動的一部分；二是情感范疇：即情感之思，與喜、怒、憂、恐并舉。從情志與內臟的關系而言，思應與五臟都相關，但與脾臟關系更為密切。因為脾為土臟，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來解釋，才比較符合情志與五臟對應的發生學規律。脾主情感之思，其變化可以表現多方面、多層次的特征。脾主氣機之樞，其主情感之思，就是主對情感的思考、思慮活動的內在轉變。脾主情感的內在轉變，具有調節與穩定其它情志的作用，以保證正常的情志活動勿太過或不及，這也體現了脾胃為樞，中土之脾在情志活動中起著調衡作用［11］。
2.2 病理關系
2.2.1 情志變化可致脾胃病祖國醫學認為人的生命活動與臟腑氣血、精神情志密切相關，強調“形神合一”，突出精神活動是人類正常的生理現象。《脾胃虛實傳變論》中指出：“飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。”說明情志因素在脾胃發病中起重要作用。張介賓曰：“人身氣血為本，精神為用，全是四者的奉生，而性命周全矣。”情志調暢則陰陽平衡，氣血調和，反之變生諸疾。七情內傷，直接影響相應的臟腑，使臟腑的氣機逆亂，氣血失調，導致種種疾病發生。恰如葉天士《臨證指南醫案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾是受情志因素影響最大的臟器之一，思則氣結最易傷脾，怒則氣上傷肝，而肝病最先傳脾土。如思傷脾，思慮勞神過度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩虛，出現情志異常和脾失健運等癥；思慮過度，思則氣結，傷神損脾導致氣機郁結阻滯，則脾的運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現納呆、腹脹等癥，進而聚濕生痰而變生它病。
2.2.2 脾胃病屢現情志異常脾為氣血生化之源，神賴氣血的奉養而精明，氣血虧乏則不能滋養神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發揮，則不能主持情感的內在樞轉。臨證上脾虛易引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕，或飲食不節，恣食肥甘厚味，則中焦失于斡旋，脾胃失于健運，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽，神失清靈，則可出現記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等
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