基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的探討
臨床藥師的職責是促進合理、安全、有效用藥，以下是小編搜集整理的一篇探究基層醫(yī)院開展臨床藥學工作問題的論文范文，歡迎閱讀參考。
[摘要] 隨著臨床藥師工作在基層醫(yī)院的開展，本文旨在探討、交流臨床藥師在工作中的問題和發(fā)揮的作用，并對工作進行回顧和總結。目前基層醫(yī)院開展臨床藥學工作存在著一定的難度，應提高學習、加強認識，滿足患者安全、有效、合理的用藥需求，在患者中建立良好的臨床藥師職業(yè)信譽。
[關鍵詞] 基層醫(yī)院;臨床藥師;臨床科室
2002年衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯合頒布的《醫(yī)療機構藥師管理暫行規(guī)定》中指出“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式;開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學服務，提高醫(yī)療質量”。因此，我院藥學部門為了適應新形勢的需要、發(fā)揮藥師在臨床治療中的作用，近年來前后派出4人到上級醫(yī)院進修學習臨床藥學。我院自2006年開展臨床藥學，現將筆者對此工作的一些基本認識交流如下：
1 基層醫(yī)院開展臨床藥學工作存在的問題
1.1 人才滯后，臨床藥學專業(yè)人才缺乏
我國傳統的藥學教育缺少對臨床藥學專業(yè)的培養(yǎng)，從而造成了藥師在臨床中無能力系統開展臨床藥學工作，能承擔臨床藥學工作的人員太少。這個問題在基層醫(yī)院更加突出。如在我院正規(guī)畢業(yè)的本科生很少，只占4%，藥學相關的占35%左右，大多數是非正規(guī)的藥學人員，在臨床中無能力系統開展臨床藥學工作。
1.2 舊觀念、舊服務模式制約著臨床藥學工作的開展
臨床藥學的核心是研究和參與合理用藥，保證藥物應用合理、經濟、安全、有效。但是，基層醫(yī)院的工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品調劑、藥品供應、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術含量低的事務性工作上，忽略了藥師工作的技術內涵。這在一定程度上制約了臨床藥學工作的開展。
1.3 臨床藥師的地位未確立
雖然臨床藥學在我國的開展已有20年的歷史，《醫(yī)療機構藥師管理暫行規(guī)定》中也明確提出醫(yī)院應逐步建立臨床藥師制度，但是目前尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說“藥師下臨床”，缺乏有關臨床藥師的教育培養(yǎng)、編制、職稱、待遇、工作職責等，藥師無法體現自身的價值，無法真正地開展臨床藥學工作。
1.4 臨床藥師自信心、工作經驗的缺乏
“藥師下臨床”是一種新事物，遇到的各種阻力也比較大，擔心到臨床后會受到冷遇，缺乏臨床診斷經驗，害怕與醫(yī)生接觸，對醫(yī)生開出的不合理處方委婉提出意見時，醫(yī)生回答最多的是“我們經常是這么開的，就沒出什么事。”這在一定范圍內對臨床藥師的自信心造成影響。
2 實際情況
我院藥學部已有2名臨床藥師參與我院消化和呼吸內科的臨床藥學工作。在工作中，臨床醫(yī)生、護士對臨床藥師的到來抱著無所謂的態(tài)度，在臨床科室沒有辦公桌，沒有自己坐的位置。在臨床查房最無奈的事就是臨床醫(yī)生根本不理睬其建議，因為藥師要限制濫用藥，影響醫(yī)生及科室收入。最讓人不能接受的是醫(yī)生對藥物不良反應和配伍禁忌的不重視。有時遇到機會，臨床藥師又感覺學的知識不系統、不扎實，心里沒底氣，十分苦惱;或要學的東西太多，卻又很茫然，抓不住重點。
3 討論
3.1 加大對臨床藥師的培養(yǎng)力度
培養(yǎng)既有藥學知識又有醫(yī)學知識的高層次人才，抓緊對臨床藥師的專業(yè)培訓和臨床藥學實踐，派送相關人員進行臨床藥學專業(yè)培訓或相關知識如診斷學、治療學、藥物經濟學等的繼續(xù)教育。如果臨床藥師對本專業(yè)的病理、生理、診斷依據、治療原則了如指掌，就具備了同臨床醫(yī)生進行平等交流的能力，對患者的藥物治療提出有價值的意見，臨床醫(yī)生不會不聽。
3.2 建立嚴格的藥師查房制度
臨床藥師的職責是促進合理、安全、有效用藥，為此醫(yī)院應建立定專業(yè)或輪流式的藥師查房制度和會診制度，使臨床藥師真正參與到臨床查房中，藥師與醫(yī)師共同查房，同醫(yī)護人員進行討論交流，共同制定治療方案;特別是對疑難病例、典型病例的用藥討論;同時醫(yī)院應為臨床藥師提供有利環(huán)境，使臨床藥師能夠走進病房，進行處方審核，查閱病歷，記錄患者的用藥情況。
3.3 開展特殊治療藥物、藥品不良反應的監(jiān)測工作
目前我國醫(yī)院不合理用藥現象十分普遍。臨床藥師具有豐富的藥理學知識，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內濫用抗生素,杜絕配伍禁忌等不合理用藥現象發(fā)生;另一方面通過對藥品不良反應(ADR)信息的收集、整理和分析,及時反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測中心，可避免嚴重藥物不良反應的發(fā)生。對于治療量比較狹窄、毒副作用強的藥物，藥物血漿濃度和毒性反應顯著相關，特殊情況用藥如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者，需要進行TDM鑒測。因此，醫(yī)院應加強臨床藥師在預防藥物不良反應中的責任，充分發(fā)揮他們在ADR監(jiān)測中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質量，保障人民用藥有效安全。
3.4 開展藥物信息咨詢，建立藥品信息網絡
我院藥學部1996年開辦《藥學通訊》，近年每季度在門診部開展用藥咨詢，接待患者幾千人次。大多數問題是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進餐的關系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼藥水的正確使用等。由于藥師的出色工作，已在患者中建立了良好的職業(yè)信譽。現在許多醫(yī)院已開展藥學情報咨詢服務并積極探索網上藥學服務的問題，則是滿足患者個體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近患者的良好途徑，更是患者走向藥師的機遇，藥師應該抓住機遇，發(fā)展自己。
在我院，臨床藥師的工作剛剛起步，遠未深入到以上階段。但應該明確，藥師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位患者，當作一個實實在在與自己有同等權利的人。當然，藥師直接面對患者掌握患者的一手資料也是絕對重要的，所以臨床知識必不可少。但是要避免陷入一個誤區(qū)，藥師掌握臨床知識的目的并不是要去給患者明確診斷，而是在醫(yī)生確診的基礎上能夠明白患者的病情，從而確定藥物治療的原則，并在這個原則的框架內向醫(yī)生提供詳細的藥物信息，以治療團隊的角度去實現臨床藥學“以患者為中心”的宗旨。總之，為提高醫(yī)療質量、保障人民健康及與國際先進的醫(yī)療水平接軌，醫(yī)院應順應歷史潮流，加強藥事管理，建立臨床藥師制度，力爭把我國的臨床藥學工作提高到一個新的高度。
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