后腹腔鏡與開放性去頂減壓術治療單純性腎囊腫的比較

時間：2024-10-18 11:51:48 醫學畢業論文

　　目的：比較后腹腔鏡與開放性去頂減壓術單純性腎囊腫的臨床療效及應用價值。方法：42例單純性腎囊腫患者行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(后腹腔鏡組),40例行開放性腎囊腫去頂減壓術(開放手術組),比較兩組的手術時間、平均出血量、術后引流量、術后止痛藥用量和術后住院天數。結果：后腹腔鏡組手術時間、平均出血量、術后引流量、術后止痛藥用量和術后住院天數均顯著少于開放手術組(均為Ｐ<0.05)。結論：與傳統的開放性手術相比，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術具有創傷和痛苦較小,術中出血少,術后恢復快等優點,是治療單純性腎囊腫的理想方法，值得臨床應用和推廣。

　　單純性腎囊腫; 后腹腔鏡; 開放性去頂減壓術; 臨床療效

　　Objective：The study was going to compare the clinical effects and application value of retroperitoneal laparoscopy and open renal cyst unroofing in the treatment of simple renal cyst. Methods：42 cases of simple renal cyst were performed with retroperitoneal laparoscopy unroofing for renal cyst (retroperitoneal laparoscopy group), and 40 cases were performed with open unroofing for renal cyst (open surgery group). The operative time, average blood loss, drainage quantity, acesodyne dosage and hospitalization time of two groups were compared. Results：The operative time, average blood loss, drainage quantity, acesodyne dosage and hospitalization time of two groups of retroperitoneal laparoscopy group were significantly lower than those of open surgery group (p<0.05). Conclusion：Compared with traditional open surgery, retroperitoneal laparoscopy surgery has the advantages of little wound and suffering, less blood loss, and quick recovery, and can be an optimum method for curing simple renal cyst unroofing, which is worth spreading for clinical application.

　　Simple renal cyst，Retroperitoneal laparoscopy，Open renal cyst unroofing， Clinical effects

　　傳統的開放性腎囊腫去頂術療效確切,但損傷和痛苦大,恢復慢。而近年來隨著腹腔鏡技術在泌尿外科的，腹腔鏡腎囊腫去頂術在腎囊腫的手術治療中得到了廣泛的應用，其優點為創傷小、恢復快、療效可靠[1,2]。我院自2003年11月～2010年2月,采用經后腹腔行腹腔鏡腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫患者42例,手術均成功,效果良好，并與我院1998年1月～2003年1月收治的40例開放性腎囊腫去頂術患者進行對比分析，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1后腹腔鏡組 42例,男28例,女14例;年齡24～63歲,平均45.2歲。其中左側29例,右側13例，腎上極20例,中部9例,下極13例。全部患者術前均囊腫直徑4.1～10.4cm,平均7.2cm。

　　1.2開放手術組 40例,男17例,女23例;年齡21～64歲,平均43.9歲。其中左側28例,右側12例，腎上極19例,中部8例,下極13例。囊腫直徑4.3～10.8cm,平均7.4cm。

　　兩組患者術前均經B超、IVP、CT或MRI檢查確診為單純性腎囊腫,并證實囊腫與腎引流系統不相通。以上兩組患者的性別構成、年齡、囊腫位置和平均直徑均無明顯差別(均為P>0 05)。

　　2 方法

　　2.1 后腹腔鏡手術方法術前清潔灌腸,采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取術側向上臥位,抬高腰橋。于腋后線12肋下作一1.5～2.0cm的小切口,用血管鉗鈍性分離肌肉及腰背筋膜進入腹膜后間隙,放入球囊,注入空氣700～900mL,保留3～5min,制備腹膜后腔隙。之后取出上述球囊,在手指引導下分別于腋中線髂嵴上2cm處穿入10mm Trocar, 腋前線肋緣下穿入5 mm Trocar, 腋后線通道置入10mm Trocar,縫合皮膚。三點置入相應的監視鏡和操作器械,充入CO2氣體使壓力達2 KPa。游離腹膜后脂肪,剪開Gerotas筋膜,根據囊腫部位分離顯露腎臟。游離出囊腫, 鏡下囊腫呈紫色且與腎實質有明確的分界,充分暴露囊腫,顯露后用電鉤或電剪剪開囊壁,吸盡囊液,沿腎實質3～5mm呈環形剪除全部囊壁,用電凝環沿切緣止血,并靜脈注入靛胭脂5ml,觀察10分鐘囊腔內有無排藍, 若無排藍則可結束手術,同時視具體情況而決定是否在囊腫旁放置引流管。最后排除腹腔內氣體,關閉切口。

　　2.2 開放性手術方法硬膜外或全麻下取第11肋間切口或12肋下切口,長約12～15cm,切開Gerotas筋膜, 游離腎臟顯露腎囊腫,距腎實質邊緣5mm切除囊腔,囊壁創緣用電凝加可吸收線連續鎖邊縫合切緣止血。檢查囊腫與腎引流系統有無相通后, 腹膜后常規放置引流管,手術結束。

　　2.3 統計學處理計量資料以(±S)表示,用SPSS 11.0軟件獨立樣本t檢驗分析兩組的手術時間、平均出血量、術后引流量、術后止痛藥用量和術后住院天數。

　　3 結果

　　后腹腔鏡組42例均手術成功,手術時間28～70分鐘,平均45分鐘。手術時間長短與囊腫部位、大小、患者肥胖及操作熟練程度有關。手術中出血量平均27.1±9.4 ml。術后放置切口引流管引流量60.8±12.4 ml, 均如期拔管。術后均使用止痛劑 ,用量25～100mg,平均54 mg。住院時間平均5.8±1.9天。開放手術組40例,手術完全成功,手術時間40～98分鐘,平均62分鐘;全部患者均使用止痛劑, 手術中出血量平均48.3±13.8 ml。術后放置切口引流管引流量132.7±21.5 ml,均如期拔管。術后均使用止痛劑 ,用量50～150mg,平均108 mg。住院時間平均8.6±2.4天。后腹腔鏡組手術時間、平均出血量、術后引流量、術后止痛藥用量和術后住院天數均顯著少于開放手術組(均為P<0.05)（見表1）。隨訪1～24個月,以上兩組患者均在術后4周左右恢復到術前活動量,B超復查均未見復發。

　　表1 兩組手術時間、平均出血量、術后引流量、術后止痛藥用量和術后住院天數的比較

　　組別n 手術時間(min)平均出血量(ml) 術后引流量(ml) 止痛藥用量(mg) 術后住院天數(d)

　　后腹腔鏡組 42 45 ±10.5(28～70) * 27.1±9.4* 60.8±12.4* 54 ±7.8 (25～100) * 5.8±1.9*

　　開放手術組 40 62 ±14.7 (40～98) 48.3±13.8 132.7±21.5 108 ±9.4 (50～150) 8.6±2.4

　　注：與開放手術組比較，P<0.05*為有統計學意義。

　　4 討論

　　單純性腎囊腫是泌尿外科常見病，在腎囊性疾病中居首位。對于單純性腎囊腫,如果囊腔小且無癥狀或并發癥者一般先予以觀察。當囊腫≥4cm,或存在壓迫癥狀或繼發感染、出血、疑有惡變者須予以外科。開放囊腫去頂術是單純性腎囊腫治療傳統的手術方式，可縮小囊腫體積,緩解囊中膨脹壓迫造成的癥狀,治療較徹底,但手術損傷較大,并發癥較多[3-5]。Ｂ超定位下穿刺抽液注入硬化劑的方法損傷雖小,但療效較差,復發率高，而且位于上極或腎盂旁的囊腫穿刺十分困難[6,7]。而近年來隨著腹腔鏡手術在泌尿外科的快速，腹腔鏡腎囊腫去頂術在治療單純性腎囊腫方面取得了很好的療效，以其損傷小和療效可靠的優點，已為廣大患者和泌外醫生所接受和掌握，被認為是治療單純性腎囊腫的最佳途徑[8,9]。其中，許多學者認為后腹腔鏡路徑手術在整體上優于經腹腔路徑的腹腔鏡手術, 更適合單純性腎囊腫的治療[10]。從2000年開始,我們采用經后腹腔鏡手術成功治療42例單純性腎囊腫,與開放性手術比較,患者手術時間短，手術失血量和術后引流量少,術后疼痛輕，止痛藥用量小,康復快,術后住院時間明顯縮短。因此，后腹腔鏡腎囊腫去頂術暴露腎臟方便,能處理位于腎臟各個部位的囊腫,對腹腔干擾少,損傷腹腔血管和臟器的風險小，術后腸麻痹少,與開放性手術相比,具有創傷和痛苦小、出血少、恢復快、療效可靠等優點，是治療單純腎囊腫最理想的手術方式。

　　后腹腔鏡手術應嚴格掌握手術適應證。其適應證為:腎囊腫≥4cm,伴腎臟壓迫癥狀者，腎囊腫合并有高血壓者，伴有疼痛和發熱等臨床癥狀者。禁忌證: (1)腎囊腫直徑<4cm、無癥狀且不影響腎功能; (2)疑有惡變的腎囊腫,如BosniakⅠ型和Ⅱ型腎囊腫; (3) 局部粘連較重或有后腹腔手術史; (4) 感染性腎囊腫; (5)有急性腹膜炎癥狀者; (6) 凝血功能障礙者; (7) 嚴重心、肺疾病不能耐受手術者。對有下列情況者慎用本手術: (1)患者體形過于肥胖; (2)腎盂周圍囊腫及腎盂旁囊腫。手術時則應注意: (1)根據B超、CT或MR檢查結果,在腎囊腫處分離腎周脂肪組織,將脂肪組織游離后可避免因脂肪組織移動干擾手術野。(2) 不要電凝燒灼囊底部以免損傷集合系統而導致漏尿。(3)切除囊壁時應距離腎實質約0.5～1cm,防止難以控制的腎實質出血。(4)術中可靜脈注射亞甲藍觀察囊腔有無排藍,并檢查出血情況。(5)游離腎囊腫表面時應操作輕柔,以避免腎囊腫破裂。

　　因此，只要手術適應證掌握得當，并且由經驗豐富的腹腔鏡手術醫生操作，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術較傳統的開放性手術創傷和出血更少,操作更加簡便, 是目前治療單純性腎囊腫的理想術式，值得臨床應用和推廣。

　　[1] 李文,徐友明,余建華等.經后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(8):321-322.

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　　[7] 陳湘,齊范,頓金庚等.后腹腔鏡手術在泌尿外科中的應用(附39例報告) [J].中國內鏡雜志,2002,8(1):50～51.

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　　[9] 那彥群,李雙利,郭應祿等.腹腔鏡切除腎囊腫[J].中華泌尿外科雜志,1994,15(5):342～343.

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