改革口腔黏膜病醫(yī)學教學措施的論文
第1篇：多遠立體化互動式教學模式在口腔黏膜病醫(yī)學教學的應用
口腔黏膜病病因復雜，病種繁多，臨床表現(xiàn)多樣化，且與全身狀況及心理社會因素關系密切，具有“病因難明、診斷難定、治療難愈”的特點。該學科涉及到免疫學、微生物學、病理學、藥理學、皮膚病學等多學科，歷來是口腔內(nèi)科教學中的難點。鑒于口腔黏膜病教學的特殊性，武漢大學口腔醫(yī)學院口腔黏膜病學教研室初步探索了以PBL(problem-basedlearning)和CBL(case-basedlearning)教學為中心，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)、循證醫(yī)學相結(jié)合的多元立體化互動式教學模式，將其應用于口腔黏膜病的教學中，以期提高教學質(zhì)量及學生的學習效果和綜合素質(zhì)。
1PBL教學法
PBL教學法是以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段的小組討論式教學法。其旨在激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的自學能力、分析解決問題的能力以及深層次理解知識和捕捉信息的能力。由于口腔黏膜病學理論知識抽象和枯燥，知識體系復雜，涉及免疫學、微生物學、病理學、藥理學、皮膚病學等多學科，學生在學習過程中易感乏味，缺乏學習的積極性和主動性。根據(jù)這一特點，武漢大學口腔醫(yī)學院口腔黏膜病學教研室在口腔黏膜病的課堂學習中引入了PBL教學法，以激發(fā)學生學習的主動性，提高其綜合分析能力和創(chuàng)新性思維能力。PBL教學的實施中首先是引入問題，其次為小組討論，然后為課堂討論，最后為課堂總結(jié)。教師引入問題時，著眼于知識的縱橫向聯(lián)系及理論和臨床實踐相結(jié)合的立體化教學，要求同學查閱教科書和有關資料或相互討論。討論時教師引導學生從多渠道獲取資源，多角度、多層面運用知識，充分做到師生互動、生生互動�？偨Y(jié)時，教師應注重綜合性、開放性，力求重點、難點、疑點、新點突出，保障講授的內(nèi)容少而精，寬而新，進而培養(yǎng)學生的自主性和創(chuàng)造性。
2CBL教學法
CBL教學法，又稱病例導入式教學，是以病例為引導的教學模式。在教學中以臨床病例為主線，使學生在有限的教學空間中接觸“臨床患者”，増加理論講解的真實感，將理論和臨床實踐有機結(jié)合，進而培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學思維方式并提高學習的主動性和分析解決問題的能力�？谇火つげ〔》N繁多、形態(tài)各異、容易混淆，而且與機體聯(lián)系密切。如口腔扁平苔蘚需與盤狀紅斑狼瘡、白斑、紅斑、黏膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應、多形性紅斑和迷脂癥進行鑒別診斷，而口腔白斑需與白色角化癥、白色水腫、白色海綿狀痣、迷脂癥、扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維化、梅毒黏膜斑相鑒別�？谇火つげ〉倪@一特點増加了其臨床診斷難度，甚至被認為是臨床診斷中棘手的疑難雜癥。為加強學生的臨床實踐能力，促進學生學習新知識，武漢大學口腔醫(yī)學院口腔黏膜病學教研室在口腔黏膜病的臨床教學中引入了CBL教學法。為觀察CBL的教學效果，將本院40名己學習白斑及相關疾病基礎知識的4年級學生隨機分為CBL和LBL(lecture-basedlearning)兩組，每組20名。CBL組的教學過程如下：教師收集了白斑的臨床病例，設計了由易到難的系列問題，分3個階段逐級發(fā)給學生進行自學和查閱相關資料，然后分小組討論并推選小組代表發(fā)言，師生互動總結(jié)，使學生在思考討論中完成白斑相關內(nèi)容的學習。對于LBL組，教師將口腔白斑的大綱提要，如白斑的定義、發(fā)病率、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、惡變率、治療及預后等發(fā)給學生進行預習，然后按提綱內(nèi)容授課。最后對2組學生進行統(tǒng)一的試題測試和問卷調(diào)查。結(jié)果顯示CBL組的測試成績[(89.25±6.94)分]高于傳統(tǒng)的LBL組[(83.75±7.23)分]，且高分（85分及以上}在CBL中的比例（80%)明顯高于LBL組(50%)。這提示CBL教學法有助于培養(yǎng)學生解決臨床問題的能力，促使學生形成良好的醫(yī)學思維并做出正確的臨床決斷。此外，心理社會因素在口腔黏膜病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中有著更為明顯的作用，CBL教學法可引導學生從患者的社會背景和心理變化出發(fā)，制訂有效的綜合治療方案，進而適應生物一心理一社會的現(xiàn)代化醫(yī)學模式。CBL教學法的引入有助于學生主動而高效地學習口腔黏膜病的診治。
3多媒體教學與互聯(lián)網(wǎng)
口腔黏膜病的臨床病損復雜多樣，一種疾病在口腔中可以有多種形式的病損，同一疾病在不同階段、不同部位可表現(xiàn)出不同類型的損害，而不同的疾病可以出現(xiàn)相同的口腔表現(xiàn)。這一特點使學生很難掌握和區(qū)分這些疾病，進而影響他們的學習興趣。而多媒體教學可以使學生對黏膜病的認識從書本平面、死板的黑白世界轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw、鮮活的多彩世界，實現(xiàn)微觀世界宏觀化、文字敘述圖片化、平面內(nèi)容立體化、彩色內(nèi)容真實化、靜態(tài)模式動態(tài)化、復雜內(nèi)容直觀化，達到教與學的立體交融。黏膜病診治過程中的一個顯著特點就是對病損的觀察和判斷。利用數(shù)碼相機、口腔顯微鏡、口腔內(nèi)窺鏡0等儀器記錄儲存患者的病損特點和治療效果并加入到多媒體課件，利用典型病例講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療等知識，可以使教學內(nèi)容更豐富、真實和生動，從而有利于多角度調(diào)動學生的情緒、注意力和興趣，加深學生對知識的理解與記憶[6]，提高對黏膜病的診治能力。然而，多媒體教學通常用于實時的課堂教學，教學活動受時間和空間的限制，互聯(lián)網(wǎng)的應用恰恰彌補了這一缺陷。在網(wǎng)上不僅可以個別化學習，也可以協(xié)作式學習，形成了一個多維度、多時空與教師、教材和同學進行溝通和交流的新型環(huán)境，學生得到了全方位的學習支持。武漢大學口腔醫(yī)學院口腔黏膜病學教研室通過建立計算機網(wǎng)絡輔助教學平臺，實現(xiàn)了學生與教師基于網(wǎng)絡平臺的立體互動，其互動內(nèi)容包括課程研討、學習論壇、臨床實習輔助、學生網(wǎng)上答題、網(wǎng)上自測等。互聯(lián)網(wǎng)的運用可促進學生與同伴、教師、專家等的跨越時空的溝通交流[7]。此外，互聯(lián)網(wǎng)為學生了解口腔黏膜病的前沿動態(tài)和研究熱點提供了便利。
4循證醫(yī)學
目前，多數(shù)口腔黏膜病尚缺乏特效的治療藥物和方法，存在同病異治、異病同治的特點。此外，口腔黏膜病用藥非常分散，具有明顯的部門和區(qū)域性，而且很多缺乏理論依據(jù)和臨床研究證據(jù)，甚至有些為適應證外(off-labe)用藥[8]，如口腔扁平苔蘚的生物學治療[9]。循證醫(yī)學的應用可在一定程度上克服這些不足，系統(tǒng)地評價各種療法，并進行各種療法之間的比較，從而為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)。李瓊?cè)A等[10通過收集Cochrane圖書館己發(fā)表的與復發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征、口腔單純皰疹、口腔白色角化癥、白斑、放療后的口腔黏膜炎和口腔念珠菌病等診治相關的循證醫(yī)學證據(jù)，為口腔黏膜病的臨床工作和研究提供了借鑒。因此，在口腔黏膜病的教學中，強化循證醫(yī)學理念，培養(yǎng)學生科學決策的意識和能力勢在必行。這樣，學生在今后口腔黏膜病防治的實踐工作中，就會自覺地應用相關的最佳科學證據(jù)指導實踐，與自己臨床經(jīng)驗結(jié)合，針對患者的局部及全身情況，根據(jù)患者治療需要和喜好做出最佳臨床決策。
此外，在口腔黏膜病的教學中還可引入比喻法、比較法、中心法等教學法，讓學生更好地接受和掌握知識。
總之，在口腔黏膜病的教學實踐中，以PBL和CBL教學為主，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)、循證醫(yī)學等為輔的這一多元立體化互動式教學模式是盡可能地動用一切教學方法和教學資源，通過師生互動、生生互動、教學相長、學學相長，調(diào)動學生的學習興趣，開闊學生的專業(yè)視野，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析和解決問題的自主學習能力，加強學生的臨床實踐能力。另外，在這一教學模式的實施中，教師是關鍵，這就要求今后要培養(yǎng)教育觀念超前、學術水平較高、創(chuàng)新意識強、臨床能力強、能快速接受新知識、充分挖掘?qū)W生潛能、熟練使用多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代教學手段的高素質(zhì)教師。
第2篇：改革口腔粘膜病醫(yī)學教學措施
口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜及軟組織上的類型各異、種類眾多的疾病的總稱�？谇火つげ≡诳谇会t(yī)學專科教學中屬口腔內(nèi)科學部分，理論課12學時，實賤課2學時，實習課4學時。它在口腔內(nèi)科教學中所占比例較小，卻是口腔內(nèi)科教學中的難點。
1口腔黏膜病特點
1.1口腔黏膜病病種多，病損形態(tài)復雜
相對齲病、根尖周病來說，口腔黏膜病病種多，臨床表現(xiàn)復雜多變，病損形態(tài)易混淆，有主要發(fā)生在口腔黏膜上的疾病，有口腔黏膜病同時伴有全身表現(xiàn)，有全身性、系統(tǒng)性疾病通過口腔表現(xiàn)等。有些口腔黏膜病與皮膚病關系密切，這些疾病種類眾多、形態(tài)各異，與內(nèi)科學、皮膚病學、傳染病學等聯(lián)系較密切，學生很難掌握。
1.2口腔黏膜病不易作出明確診斷
疾病診斷除了對比臨床表現(xiàn)外，還要進行實驗室檢查及病理檢查，甚至進行診斷性治療。如口腔黏膜白斑的診斷就分為3個階段，根據(jù)臨床表現(xiàn)口腔黏膜白色斑塊不能診斷為其他疾病時，就可以作出臨時性白斑診斷，如果去除刺激因素3個月后病損仍然存在，可以診斷為白斑。但這僅是臨床性診斷，要確診還需要進行組織學活檢。
1.3口腔黏膜病治療復雜，治療藥物較多
有些口腔黏膜病病因明確，如皰瘆性口炎是由單純皰瘆感染所致，治療方法主要是治療配合局部治療；有些口腔黏膜病雖為同一病名，但治療方法卻截然不同，如復發(fā)性阿弗他潰瘍，有的病人需要使用免疫增強劑治療，有的病人需要使用免疫抑制劑治療；有些口腔黏膜病病因復雜，需要局部疾病全身治療，如中西醫(yī)結(jié)合治療等。學生想要掌握診治復發(fā)性阿弗他潰瘍的方法，必須綜合運用各科知識。
2口腔黏膜病學教學現(xiàn)狀
口腔黏膜病共有十大類80多種，知識容量大，很難記憶。傳統(tǒng)理論課教學使用粉筆、掛圖、投影儀等輔助教學，教師在講授時往往只注重給學生灌輸知識，授課內(nèi)容較抽象，學生印象不深。針對口腔黏膜病自身特點，讓學生在12學時內(nèi)掌握這么多內(nèi)容很難實現(xiàn)，加之口腔醫(yī)學專科學生在校時間僅3年，學生實習醫(yī)院或診所沒有專門的口腔黏膜病科，致使實際運用能力不強�？紤]以上因素，我們對口腔黏膜病學教學進行改革。
3口腔黏膜病學教學改革措施
3.1按照學習要求學習
按照口腔黏膜病學習要求，把口腔黏膜病分為會診會治、會診會轉(zhuǎn)診兩大類，重點講授常見病，如復發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、單純皰瘆性口炎等，而天皰瘡、白斑、慢性盤狀紅斑狼瘡等少見病只要求學生會初步診斷即可。學生按照學習要求有所側(cè)重地學習，重點學習會診會治類疾病。
3.2以口腔黏膜病臨床常見癥狀分類學習內(nèi)容
改變原有口腔黏膜病學教材中按口腔黏膜病病因分類的課程編排方法，以臨床主要表現(xiàn)編排課程。例如：病人主要因口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍而就診，按潰瘍可能出現(xiàn)的情況進行分析，如果潰瘍是典型的“紅、黃、凹、痛”癥狀伴有復發(fā)史并無全身其他癥狀，就可以診斷為輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍；如果潰瘍呈多而小散在且有復發(fā)史，可以診斷為皰瘆樣阿弗他潰瘍；如果出現(xiàn)潰瘍前伴有水皰史并有全身發(fā)熱癥狀，結(jié)合病人年齡(在2～6歲）可以診斷為口腔黏膜的單純皰瘆；如果出現(xiàn)潰瘍前有外傷病史可診斷為創(chuàng)傷性潰瘍；如果潰瘍大而深，呈潛掘狀，基底較硬，就可懷疑為癌性潰瘍。又如唇部腫脹可能為慢性非特異性唇炎、腺性唇炎、肉牙腫性唇炎、血管神經(jīng)性水腫等。這種課程編排方法便于學生按口腔黏膜病的主要臨床表現(xiàn)掌握疾病特點，與臨床病癥診斷規(guī)律相符，能使學生在學習之初就養(yǎng)成臨床思維習慣。
3.3改進教學方法
改革后的口腔黏膜病學教學采用多媒體教學、網(wǎng)絡精品課程學習、實訓、見習、實習、網(wǎng)絡答疑相結(jié)合的立體開放式教學模式。這要求教師不僅具備扎實的理論基礎，而且具有豐富的臨床經(jīng)驗、較強的科研能力和計算機運用能力。
多媒體教學具有形象性、多樣性、新穎性、趣味性、直觀性、豐富性等特點，它可以激發(fā)學生學習興趣，使之成為學習的主體，變被動學習為主動學習。理論內(nèi)容采用多媒體課件自學方法，在課件中增加臨床病例，把病人臨床表現(xiàn)、治療過程、治療效果動態(tài)地呈現(xiàn)給學生，使教學內(nèi)容豐富、真實、生動，讓學生對口腔黏膜病形成直觀認識，從而加深記憶和理解。在學生自學過程中，要求他們參考一些精品課程，遇到問題時可以通過電子郵件、QQ群與教師或同學交流。
理論內(nèi)容讓學生自學，節(jié)省下的學時可用于實訓、見習，從而增加學生口腔黏膜病臨床學習時間。由于口腔黏膜病門診量不大，實習、見習又分批進行，致使學生在整個學習過程中所見的病例較少，同時先看病人，然后教師提問，最后寫治療處方的方法不利于學生掌握知識。教師在學生實習前梳理口腔黏膜病特點，分析病理變化，整合知識，讓學生以醫(yī)生角色與病人溝通，可以使學生對疾病形成確切、全面、細致的認識。另外，鼓勵學生在校期間或畢業(yè)后將遇到的典型病例的臨床表現(xiàn)、各種輔助檢查、實驗性治療結(jié)果上傳網(wǎng)絡進行遠程討論，共同給出診斷和治療方案，以提高診治水平。這是一個良性循環(huán)的過程，把畢業(yè)后的教育納入在校學習中，可增強學生學習主動性、積極性和靈活性。
口腔黏膜病學教學改革正在進行，今后仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索出切實可行的教學模式，為社會培養(yǎng)合格的口腔人才。
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