臨床執業醫師考點：急性風濕熱
急性風濕熱
病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌
臨床表現
主要表現 心肌炎、多發性關節炎、舞蹈病、環形紅斑、
皮下結節
次要表現 發熱、關節痛、風濕熱病史
血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高
PR間期延長(分項簡述)
心肌炎 體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音
心電圖：I度房室傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。
心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發現，有時可聽到心包摩擦音。少有心音遙遠、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。
X線：心搏減弱或消失，心影向兩側擴大，呈燒瓶狀，臥位時心腰部增寬，立位時陰影又變窄。
心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置
風濕性心臟炎最常受累的是——二尖瓣
風濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時間——半年
風濕性二尖瓣狹窄形成時間——2年
風濕熱心瓣膜已發生不可逆損害需觀察——半年～2年
關節炎 游走性多發性關節炎，以膝、踝、肘、腕等大關節為主。
環形紅斑 多見于軀干及四肢近端，
呈環形或半環形，中心蒼白，
紅斑出現快，數小時或1~2天內消失，
消退后不留痕跡。
舞蹈病 多見于女性患者
以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動
興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失
病程呈自限性
實驗室檢查
血沉增快——風濕活動的重要標志
C反應蛋白——提示風濕活動
抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染，20%抗O不增高。
急性風濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后1周增高，持續2月下降。
治療 休息 風濕熱——至少休息2周
風濕熱+心臟炎——絕對臥床休息4周。
風濕熱+心衰——心功能恢復后3~4周方能起床活動。
消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周
抗風濕治療 腎上腺皮質激素 療程8~12周
單純風濕熱——阿司匹林 (療程4~8周)
風濕性+心肌炎——腎上腺皮質激素(首選)(強的松或地塞米松)
風濕熱+心功能不全——洋地黃給1/3~1/2
風濕熱+心衰—— 禁用洋地黃(防止洋地黃中毒)
吸氧、利尿、低鹽飲食
風濕性心肌炎查透明質酸酶有助于診斷。
鏈球菌感染證據
近期猩紅熱
咽培養A組β溶血性鏈球菌(+)
抗鏈球菌抗體滴度升高(抗鏈O﹥500u)
風濕熱活動性判定：具有發熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進行性貧血、P-R間期延長。
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