焦慮癥的臨床表現(xiàn)和早期識(shí)別
焦慮癥可起病于任何年齡，以40歲以前發(fā)病為多見(jiàn)。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因。有兩種主要的臨床形式，一種是廣泛性焦慮，另一種是驚恐發(fā)作。但這兩者之間并無(wú)截然的分界線，互相過(guò)渡和重疊的情況非常常見(jiàn)。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的關(guān)于焦慮癥的臨床表現(xiàn)和早期識(shí)別的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、臨床表現(xiàn)
(一)廣泛性焦慮癥
廣泛性焦慮癥(generalized anxiety disorder，GAD)，又稱慢性焦慮、浮游性焦慮或無(wú)名焦慮，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，緩慢起病。臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面。
1.焦慮情緒 是一種自己不能控制的，沒(méi)有明確對(duì)象或內(nèi)容的恐懼，覺(jué)得有某種實(shí)際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗(yàn)。它是以經(jīng)常或持續(xù)的，無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問(wèn)題，過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征，這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱。值得注意的是，臨床上明確地把自己的心情描述為沒(méi)有對(duì)象和內(nèi)容的恐懼的患者不多見(jiàn)。這是由于人們不能容忍他的心情或痛苦沒(méi)有對(duì)象和內(nèi)容，他必須給自己提供某種內(nèi)容。這樣一來(lái)，焦慮便附著在各種偶然事件上，似乎有了現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。例如，皮膚被劃破了一個(gè)淺表的口子，患者馬上想到了破傷風(fēng)和敗血癥，想到了死亡，十分恐懼;排隊(duì)買(mǎi)東西時(shí)擔(dān)心輪到自己時(shí)東西賣(mài)完了，或者害怕給錯(cuò)了錢(qián)而受指責(zé);家人外出，擔(dān)心其會(huì)出車(chē)禍。另外，這種焦慮與煩惱有別。因?yàn)闊⿶乐饕轻槍?duì)過(guò)去的事后悔和對(duì)現(xiàn)狀不滿，而焦慮幾乎完全是對(duì)未來(lái)的可能性恐懼。當(dāng)然，由于焦慮會(huì)妨礙做事的效率和準(zhǔn)確性，很多焦慮患者也會(huì)表現(xiàn)出煩惱。
2.運(yùn)動(dòng)性不安 是指患者焦慮時(shí)出現(xiàn)的坐立不安、來(lái)回踱步，甚至搓手頓足、嘆息不已、奔跑喊叫等癥狀。也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖，全身肉跳，肌肉緊張性疼痛。其中緊張性頭痛在焦慮癥患者中甚為多見(jiàn)，這種頭痛表現(xiàn)為頭部鈍痛，無(wú)搏動(dòng)性，頭痛常位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉可能有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適。
3.自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 如胸痛、心悸心慌、呼吸加快、頭痛或頭暈、面色發(fā)紅或蒼白、出汗、咽部發(fā)堵、惡心嘔吐、腹部脹氣、腸鳴、腹瀉、尿頻、尿急、陽(yáng)萎、早泄、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、全身尤其兩腿無(wú)力感等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。焦慮癥患者的胸痛特點(diǎn)是：部位不固定，可位于“心前區(qū)”，也可位于“劍突下”，常因擔(dān)心“心絞痛”而反復(fù)就診心內(nèi)科;胸痛的性質(zhì)常為模糊的鈍痛，甚至不一定是“痛”，而是難以描述的不適;癥狀往往呈持續(xù)性，活動(dòng)后不僅不會(huì)加重，反而可能減輕。
4.過(guò)分警覺(jué)和神經(jīng)過(guò)敏 過(guò)分警覺(jué)常表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng);注意力難以集中;有時(shí)感到腦子一片空白;難以入睡和容易驚醒，有時(shí)出現(xiàn)夜驚、夢(mèng)魘，患者清晨起床時(shí)頭腦昏昏沉沉，沒(méi)有清新的感覺(jué)。神經(jīng)過(guò)敏表現(xiàn)為心胸狹窄，容易激惹，常常為一些小事，甚至與自己關(guān)系并不密切的事情而大發(fā)脾氣，而事后又經(jīng)常覺(jué)得不應(yīng)該而懊悔;部分患者表現(xiàn)為怕光，不能忍受噪聲，怕?lián)頂D，而不愿出門(mén)，常待在家中;容易感動(dòng)，看一般的電影情節(jié)也要落淚。此外，廣泛性焦慮的患者常同時(shí)合并其他癥狀，最常見(jiàn)的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀、恐懼癥狀、人格解體(感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或虛假的)等癥狀也不少見(jiàn)，不過(guò)這些癥狀不是主要的臨床相或繼發(fā)于焦慮。
(二)驚恐發(fā)作
驚恐發(fā)作(panic attack，PD)，又稱急性焦慮癥，呈發(fā)作性，發(fā)作間歇期可以沒(méi)有任何癥狀。臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面。
1.驚恐發(fā)作 主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐狀態(tài)，伴瀕死感或失控感�；颊咄蝗豢謶�，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗(yàn)，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。這種發(fā)作不限于任何特殊的處境，也沒(méi)有特殊的誘因，所以是不可預(yù)測(cè)的。發(fā)作來(lái)得突然，出現(xiàn)嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀，如呼吸困難、咽部有阻塞感和窒息感、劇烈心跳、胸痛或不適、頭暈或暈倒感、嘔吐、出汗、面色蒼白、顫抖、全身發(fā)麻和針刺感等。有些患者軟癱在沙發(fā)里，有些患者一發(fā)作就驚呼求救，跑到別人房間里去。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)。發(fā)作后除部分感到虛弱無(wú)力外，自覺(jué)一切如常，但不久又可突然再發(fā)。驚恐發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶，借此可與復(fù)雜部分性癲的癥狀相鑒別。
根據(jù)癥狀的出現(xiàn)頻率排列，驚恐發(fā)作最常見(jiàn)的十項(xiàng)癥狀依次是：心悸、心跳或心率加快，出汗，顫抖或搖晃，氣短或憋悶，窒息感或吞咽困難(癔癥球)，胸痛或不適，惡心或腹部不適，頭暈、站不穩(wěn)或虛弱感，現(xiàn)實(shí)解體或人格解體(感到與自我或環(huán)境分離)，失控或發(fā)瘋感。據(jù)估計(jì)，約40%胸部疼痛和正常冠狀動(dòng)脈(無(wú)心臟胸腔疼痛)的患者達(dá)到驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);約40%莫名的心悸在后來(lái)的檢查中能夠達(dá)到驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.預(yù)期性焦慮和回避 由于患者在發(fā)作時(shí)感到極度的痛苦，故多數(shù)患者出現(xiàn)擔(dān)心再次發(fā)作而憂心忡忡，惴惴不安，也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)興奮的癥狀。約有半數(shù)以上的患者怕發(fā)作時(shí)得不到他人的幫助而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不敢單獨(dú)出門(mén)，不敢到人多熱鬧的場(chǎng)所，發(fā)展為場(chǎng)所恐怖癥。因而臨床又常把驚恐障礙的核心問(wèn)題歸納為“對(duì)驚恐癥狀的焦慮”，或“對(duì)恐懼的恐懼”。
二、早期識(shí)別
許多焦慮癥患者只向醫(yī)師訴說(shuō)軀體癥狀，有些患者甚至故意隱藏情緒癥狀，導(dǎo)致焦慮癥大量被漏診和誤診，這種情況在基層醫(yī)院和綜合性醫(yī)院內(nèi)科如神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科等很常見(jiàn)。有研究表明，70%的驚恐障礙患者在最終確診前平均看過(guò)10個(gè)內(nèi)科醫(yī)師。因此，焦慮癥的早期識(shí)別問(wèn)題需得到廣大醫(yī)護(hù)工作者的重視。從焦慮癥的臨床看，其常見(jiàn)的軀體癥狀在各個(gè)系統(tǒng)和臟器均有表現(xiàn)，如心臟(心跳加快、心律失常、心悸、心前區(qū)沉悶感);血管系統(tǒng)(顏面、肢端蒼白，潮紅，手足濕冷，血壓升高);肌肉系統(tǒng)(腿膝顫抖、發(fā)軟，坐立不安，關(guān)節(jié)疼痛，四肢發(fā)麻);呼吸道(過(guò)度換氣，氣道縮窄感，氣短、窒息感);胃腸道系統(tǒng)(喉梗阻感、吞咽困難、呃逆、嘔吐、胃痛、腹脹、腹瀉);自主神經(jīng)系統(tǒng)(出汗、瞳孔擴(kuò)大、尿頻);以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(眩暈、眼花、視物模糊、視力受損如復(fù)視、頭痛、失眠、注意力不能集中、疲勞、虛弱、不真實(shí)感)等。
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