痛苦應(yīng)該如何安放
世界上本沒有快樂與痛苦,只有一種狀態(tài)與另一種狀態(tài)的比較。當(dāng)我們面對痛苦，我們的痛苦又應(yīng)該如何安放呢?
人類已經(jīng)發(fā)展了許多不同的方式關(guān)聯(lián)每個(gè)人生活中出現(xiàn)的痛苦。同時(shí)，不同的文化也有它們各自對待痛苦的方式。
一些文化(例如現(xiàn)代西方世界)相當(dāng)不能忍受痛苦并以人為的方式試圖根除它(通過鎮(zhèn)定劑或其他種類的藥物處理)。然而，它可能會(huì)以某種方式加以回報(bào)，使人們過著一種毫無創(chuàng)造性和過于膚淺的生活品質(zhì)——一種缺少深度和根基的生活。另一些文化為他們的居民提供了更多的訓(xùn)練，以平靜和莊嚴(yán)來忍受不可避免的痛苦。
痛苦是人生的一部分。只要有可能，我們當(dāng)然應(yīng)該與之斗爭并消除它，但是許多痛苦仍然是除之不盡。現(xiàn)在，要如何對待我們不可避免的痛苦命運(yùn)呢?
最簡單的方法當(dāng)然就是抱怨(complain)，就是把你的痛苦通過哭泣、大叫或悲啼投射到外部。我們不僅在跌倒和弄傷自己的兒童身上發(fā)現(xiàn)了這種反應(yīng)，在那些遭受強(qiáng)烈的痛苦或根本就不習(xí)慣于處理痛苦的成人身上也有此現(xiàn)象。但是，在成長的過程中，大多數(shù)人會(huì)對他們的痛苦形成一個(gè)更為反思的立場。他們似乎在想：我可以如何對待這個(gè)痛苦?我應(yīng)該如何面對它?我應(yīng)該時(shí)時(shí)關(guān)注它，還是應(yīng)該忘掉它?我應(yīng)該感到自憐、生氣還是無動(dòng)于衷?我應(yīng)該與他人分享痛苦嗎?
我們可以把這些反思細(xì)分成四類：(1)把痛苦看作一些需要被控制或征服的東西;(2)把痛苦看作一種可以進(jìn)入與之對話的現(xiàn)象;(3)把痛苦看作一種積極的挑戰(zhàn)或禮物;(4)把痛苦看作一種你無能為力的命運(yùn)。
在下文中，我們將通過一些例子(那些遭受慢性疾病比如癌癥、多發(fā)性硬化癥或關(guān)節(jié)炎的人)來闡述和討論這四種立場。
當(dāng)一個(gè)人染上疾病時(shí)，他面臨的不是一件事，而是有兩件事要思考。第一件事是疾病本身所有的醫(yī)療方面。第二件事是與他的疾病建立一種關(guān)系。雖然，從某種角度來說，疾病對每個(gè)人都是一樣的，但是，每個(gè)人與疾病的關(guān)系卻千變?nèi)f化。
1.控制疾病
首先，讓我們更為仔細(xì)地檢視這一觀念——疾病是一個(gè)人可以期望得到控制的東西。近幾年來，應(yīng)對(coping)的概念已經(jīng)變成健康文獻(xiàn)中的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。其基本思想是，如果你受到疾病或疼痛的折磨，關(guān)鍵是你如何掌握或管理這種情形以及掌控或應(yīng)對這一疾病的觀念。
這個(gè)觀念可以追溯到某些心理學(xué)家，他們對一些人物進(jìn)行了訪談，關(guān)于人們?nèi)绾翁幚砥渖钪袠O度艱難的情境。在此基礎(chǔ)上，這些研究者列出了一張出色的生存策略清單，并稱之為“應(yīng)對機(jī)制”(Kaplan & Patterson, 1993; Sheridan & Radmachter, 1992)。根據(jù)這些研究，應(yīng)對或控制的機(jī)制經(jīng)常聚焦于問題解決，并由這樣一些活動(dòng)比如規(guī)劃、信息收集、損害控制等組成。它也可能用來針對加工或控制一個(gè)人的感覺——通過思考一些別的東西，與感覺同在以充分表達(dá)之、做白日夢、壓抑一個(gè)人的感覺、把自己埋進(jìn)其他的活動(dòng)，等等。這個(gè)研究項(xiàng)目的最初想法是研究人類身上自發(fā)出現(xiàn)的生存或應(yīng)對機(jī)制。然而，今天，應(yīng)對的概念經(jīng)常被標(biāo)準(zhǔn)化地使用。常常有人這樣說：“某人非常擅長應(yīng)對他的處境。”一些研究者已經(jīng)嘗試抽取應(yīng)對機(jī)制的本質(zhì)，并將其重新規(guī)劃進(jìn)所謂的忠告，然后再將其提供給病人。
但是，這個(gè)研究依賴于一個(gè)爭論激烈的假設(shè)：這些研究把“機(jī)制”從其發(fā)揮作用的自然人類背景中隔離出來了。當(dāng)這樣的策略被記錄下來時(shí)，它們將作為每個(gè)人都能使用的技術(shù)出現(xiàn)——同時(shí)人類生活就被轉(zhuǎn)化為一個(gè)技術(shù)問題。如果醫(yī)療保健人員接著教授病人如何使用這樣的技術(shù)，便有這樣一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)——病人將會(huì)學(xué)到就如他們對待一個(gè)儀器或工具那樣的關(guān)系來對待他們自己。無意間，醫(yī)療保健人員對病人灌輸了這樣的觀點(diǎn)，疾病和疼痛是可以通過技術(shù)手段被掌控的問題。但是，對于疾病或疼痛來說，這樣的掌控是不可能的，因?yàn)樗鼈円彩侨祟惉F(xiàn)實(shí)，有它們自己的生命和邏輯。
2.進(jìn)入與疾病的對話
一個(gè)遭受疾病折磨的個(gè)體面臨的任務(wù)是，要找到一種與之共處的方式。他們必須設(shè)法查明，這個(gè)疾病是否能夠被驅(qū)盡，還是它已成定局。他們不得不與這些疾病成為朋友，或至少要與之相識。疾病是一種現(xiàn)象(phenomenon);個(gè)體需要進(jìn)入一場與疾病的對話。對話要求有傾聽。在這個(gè)背景下，對話可被理解為一種內(nèi)在對話(internal dialogue);換言之，是個(gè)體與他們自己進(jìn)行的一個(gè)交談。個(gè)體的一個(gè)部分對另一個(gè)部分說，同時(shí)另一個(gè)部分傾聽;就像當(dāng)你在叢林里散步時(shí)，對自己說這些天的生活過得如何。
在這個(gè)內(nèi)在對話中，對話者——交談的對象——不是一個(gè)可以被差遣的客體，而是一個(gè)活著的實(shí)體，有著自己的意志和邏輯。如果有人愿意進(jìn)入與他們的病的對話，他們不得不虛心地詢問和傾聽，仔細(xì)考慮疾病對他們說了什么，探究疾病提出的減輕疼痛的要求，等等。
喬恩·卡巴-金(Jon Kabat-Zinn)強(qiáng)烈主張這種方法：“疾病和悲痛的癥狀以及你對它們的感覺，可以被看作是告訴你一些重要的關(guān)于你身體或心理的信息……消滅這些信息并拒絕這些信息或?qū)ζ浯蟀l(fā)脾氣，不是一種接近治愈的明智方式。我們并不想忽視或打斷這些重要的聯(lián)結(jié)，它們可以完成重要的反饋回路并恢復(fù)自我調(diào)節(jié)和平衡。當(dāng)我們患有某種癥狀時(shí)，現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)是看我們是否能夠傾聽它們的信息，真正地聽到它們，并把它們并放進(jìn)心里”(Kabat-Zinn, 1990, pp. 280–281)。
疼痛和痛苦并不能被控制或掌控。但是，如果個(gè)體能夠與之相識，他們就建立了能夠與之共處的首要前提。根據(jù)梅達(dá)?鮑斯(Boss, 1994)的觀點(diǎn)，總的來說，身體疼痛總是一種涉及個(gè)體與世界的關(guān)系的傷害。沒有哪種身體疼痛可以孤立地來理解，只有考慮到它對整個(gè)人的活動(dòng)的意義才行。因此，要理解一個(gè)人作為病人的新情勢，他還需要意識到從總體上看疾病對生活情境造成的影響。
與疾病的對話也涉及了個(gè)體對醫(yī)學(xué)診斷的知覺和看法。通常認(rèn)為，了解一個(gè)人自己的醫(yī)學(xué)診斷幾乎不言而喻是有益的。因此，許多醫(yī)生和心理學(xué)家都認(rèn)真地花費(fèi)精力使他們的慢性疾病患者接受其診斷。
然而，我們必須詢問這種方法是否總是富有成效的。誰說不了解醫(yī)學(xué)診斷的人就不會(huì)有一個(gè)更美好和更幸福的生活?當(dāng)然，診斷可能提供了清晰和確定。舉個(gè)例子，對于糖尿病來說，如果病人遵照醫(yī)生關(guān)于改善生活方式的建議，了解診斷可能提供了明顯的健康利益。但是，與此同時(shí)，個(gè)體必須接納成為病人這個(gè)角色。他們認(rèn)識到，他們此刻已經(jīng)為其余生設(shè)立了一種新的限制。這些限制在一定程度上是根本性的，而且與這個(gè)人生病之前相比，可能會(huì)降低他的生活品質(zhì)。
3.將疾病看作一種禮物
一些人能夠接納他們的疾病，將其作為一個(gè)積極的事件，這種對待疾病的態(tài)度在外人看來似乎非常令人驚訝。我們來看看下面的例子：
一位50出頭的女性被診斷為乳腺癌，她被詢問到，在患上這種疾病之后，是否體驗(yàn)到自己的心理狀態(tài)有所不同。她的回答如下：
我感覺我現(xiàn)在才開始活著。而且確實(shí)是這樣。要沒有這個(gè)病，我無論如何也不會(huì)這樣!而且我僅在得到診斷的6個(gè)月后就做到了。這是一次真正的挑戰(zhàn);它不完全是死亡或毀滅。它可能導(dǎo)致死亡——身體的死亡，但是直到此時(shí)，我生活的機(jī)遇才能得到最大化，如果我允許自己去測量它們的話……但是，對我來說，最有價(jià)值的是我已經(jīng)體驗(yàn)到了一種巨大的自由。我感到我有權(quán)利存在于這個(gè)地球上。以前，別人都比我更重要。今天，我把自己看作是人生游戲中與他人平等的一個(gè)棋子;沒有更好，也沒有更差。我接納我自己的一切。我發(fā)現(xiàn)我有自己的自由意志去做我想做的事，知道我可能會(huì)犯許多錯(cuò)誤并且這也是可以接受的……所以今天，我選擇將我的人生看作一個(gè)長期的學(xué)習(xí)過程。
這位女性繼續(xù)敘述她的身體如何變得更加敏感，并且，今天她對身體和心靈的體驗(yàn)與生病之前體驗(yàn)自己的方式大有不同。
早先的.時(shí)候，我看自己幾乎像一個(gè)小機(jī)器人，東奔西跑并且一直腦子暈暈的，總是設(shè)法把所有事情弄清楚，譴責(zé)自己所做的任何事，還擔(dān)心自己的未來。然而唯一不去做的事就是關(guān)注當(dāng)前的時(shí)光。這個(gè)疾病給了我難以置信的自由;因此——當(dāng)你的精力不濟(jì)的時(shí)候——僅僅躺在那兒也是更舒服的。我認(rèn)為，接納是一個(gè)關(guān)鍵的詞。
這位女性體驗(yàn)到了她對自己日益增加的接納，并且她真的對此感覺很好。
這樣的陳述絕不是僅有她一人。由此而產(chǎn)生的研究(Jacobsen et al., 2000)包含了許多類似的解釋。這些被訪者描述了在生病之前，他們?nèi)绾螌ψ约嚎量獭⒉豢粗刈约海缃裨诨疾≈螅麄儗ψ约焊鼮榻蛹{，并接觸到了更為完整的新經(jīng)驗(yàn)。
這些被訪者說他們變得更加有活力、真實(shí)、開放和自由;他們提升了自己與整個(gè)世界的關(guān)系，變得更為自我，并且逐漸對這個(gè)疾病有了感激之情。從外在的角度來看，這樣的陳述可能似乎極為神秘。健康的人們通常都害怕嚴(yán)重的疾病;他們覺得這樣的前景是令人恐懼的，因此無法想象一個(gè)人如何能夠?qū)@種局面賦予積極意義。
事實(shí)上，只有很少的人都能夠?qū)膊≠x予積極意義;這里所寫的并不是暗示有能力這樣做比沒有這種能力更好!每個(gè)人都要找到他們自己的解決之道。但是，讓我們想想，那些不在嚴(yán)重疾病中尋找積極意義的人們，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致他們在很短的時(shí)間內(nèi)死去。
面臨嚴(yán)重的疾病，每個(gè)個(gè)體都被放進(jìn)了一個(gè)他們被迫做出選擇的情境(Spinelli, 1994)。個(gè)體迄今為止將其生活建立于上的意義突然遭到了新經(jīng)驗(yàn)的反駁。這種情況下，個(gè)體被迫做出一個(gè)非常艱難的選擇：要不接受事件的新局面并重新塑造他們生活的意義，這是他們生活所期盼的改變;要不拒絕事件的新局面并緊抓著舊有的意義不放。
當(dāng)人們面臨著這個(gè)極為困難的選擇，他們有時(shí)會(huì)成功，徹底地修訂他們?nèi)松囊饬x和整個(gè)根基。這樣做的時(shí)候，他們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)先前構(gòu)成他們?nèi)松囊饬x(例如，我的職業(yè)就是一切;都是為了有一個(gè)成功的家;都是為了有個(gè)好的表現(xiàn)、受歡迎，等等)此刻已不再重要。現(xiàn)在，這些東西是來自對別人的同化或他們兒童期所受的教育，而不是他們作為自己真正接納的東西。然而，對普通人的心理框架來說，它可能是不合需要或令人恐懼的;疾病為個(gè)體提供了一個(gè)選擇人生意義和根基的機(jī)會(huì)，這種人生意義和根基真正屬于他自己。
4.將疾病體驗(yàn)為一種極限情境
到現(xiàn)在為止，我們的例子都來自這樣的案例——個(gè)體感到至少某種程度的選擇仍是可能的。但是，疾病也可能是無法忍受的并且根本沒有選擇的余地。正如一位女性遭遇的藥物治療副作用，她有時(shí)遭受著腹部無法忍受的疼痛。她說這個(gè)疼痛：
當(dāng)這個(gè)疼痛達(dá)到頂峰的時(shí)候，我想要被關(guān)在這個(gè)世界之外，并且我想：不，如果我不得不接受這些，那么我將不接納這個(gè)世界。但是，當(dāng)這個(gè)疼痛降低并且不再那么強(qiáng)烈的時(shí)候，我又迅速回到這個(gè)世界……某天清晨，我沒有疼痛地醒來，那是一種恩賜。然后，我能夠計(jì)劃那一天我想要做些什么。但是，如果我處在疼痛之中，我就不能做任何事情。然后我失去了勇氣。而此時(shí)正是開始培養(yǎng)勇氣的最重要的時(shí)刻。我需要一整天來召喚我的勇氣。為了能理解它，我相信你不得不去感受一些你身上像這樣的東西。我無法完成它。這太難了。后來，我對進(jìn)入這個(gè)場景有一種感激之情。我不知道我感激什么或者感激誰——也許是有點(diǎn)感激我自己：“干得好，凱倫!你仍在這里。”大概是因?yàn)槲矣幸活w好奇心。我想聽到更多的歌曲;我想讀到更多的書籍。我想要在叢林里漫步，去做所有那些以前做過的事，我真的喜歡那樣。而且我通過我的窗戶有一個(gè)好的風(fēng)景。記住，從這里我能夠看到這個(gè)風(fēng)景的方方面面。而且我真的對此很高興。這也是與世界相遇的一種方式。沒有這個(gè)風(fēng)景我活不下去。大自然有話要跟我說。
這位女性已經(jīng)處在人力所能忍受的邊緣。她被迫忍受幾乎難以承受的病痛，并不得不接受了這個(gè)事實(shí)。但是，有時(shí)疼痛消失后，她被賜予了一種特別的力量，為她以后的生命活動(dòng)投注了一道獨(dú)特的光芒。
對于一個(gè)人來說，被迫去面對人力所能及的終極限制，面對他的極限狀態(tài)(limit situation)意味著什么呢?德國精神病學(xué)家和存在主義哲學(xué)家卡爾·雅斯貝爾斯(Karl Jaspers)闡述了一個(gè)關(guān)注這一問題的理論，并對正常狀態(tài)和極限狀態(tài)做出了區(qū)分。
正常狀態(tài)，是一個(gè)我在一定程度上能夠處理的狀態(tài)，是我能夠與其他已知狀態(tài)比較的狀態(tài);我能夠影響它并能夠與人一起創(chuàng)造它;我可以介入其中也可以退出其外。而極限狀態(tài)是由不可改變的事實(shí)所限定的。它涉及了我們的生活在某種程度上是不可改變的。根據(jù)雅斯貝爾斯的觀點(diǎn)，它就像我們撞上的一堵石墻。我們無法改變它;只能看清它(Jaspers, 1994, p. 203)。
雅斯貝爾斯提到面對死亡以及不得不忍受痛苦，作為這樣的極限狀態(tài)的例子。在這些情況下，這種極限或界限無法被移除。從存在主義角度講，承認(rèn)這個(gè)極限狀態(tài)意味著與其特殊的性質(zhì)達(dá)成妥協(xié)，并且不試圖通過猜想種種現(xiàn)在不會(huì)應(yīng)驗(yàn)的情境來回避這種現(xiàn)實(shí)。“對這個(gè)狀態(tài)的確定和推測，”雅斯貝爾斯說，“成了一個(gè)人實(shí)現(xiàn)其存在的目標(biāo)”(Jaspers, 1994, p. 211)。雅斯貝爾斯對生病而產(chǎn)生的痛苦給予了特別的注意。他說，人們會(huì)盡其所能地避免痛苦。他們使其視野變得狹窄;不想知道從醫(yī)生那里知道真相;不想承認(rèn)他們的疾病;不去面對隨之而來的身體和心理衰退，并且不肯接受他們新的社會(huì)地位。
然而，有一天，痛苦將無法避免地自己呈現(xiàn)出來。那就是極限狀態(tài)。雅斯貝爾斯說，直到那時(shí)，我才接受痛苦作為我的命運(yùn)：我悲痛并承認(rèn)我自己面前出現(xiàn)的痛苦，生活在接受與不接受兩者的張力之中，有時(shí)打擊它，尋求減少或延緩它，但是最終我承認(rèn)這個(gè)痛苦是我的，它屬于我。沒有人能夠再次把它帶走。它成為了我的人生。對這種狀態(tài)，雅斯貝爾斯用了愛命運(yùn)(amor fati)這個(gè)詞;換言之，你要去熱愛你的命運(yùn)。
雅斯貝爾斯說，沒有悲傷的幸福是空虛的。一開始，痛苦可能似乎與幸福相矛盾，但是從長遠(yuǎn)來看——排除痛苦的“幸福”，沒有為深度地感受這個(gè)世界、真實(shí)地生活騰出空間。
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