臨床路徑醫(yī)院管理的論文
１臨床路徑的定義、背景
１．１定義
2002年學(xué)者提出，臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士等人員對(duì)特定的疾病，做有順序和時(shí)間性的計(jì)劃，以縮短患者住院時(shí)間及減少資源浪費(fèi)，使病人獲得最佳的照護(hù)。而且臨床路徑要體現(xiàn)以病人為中心，培養(yǎng)和提高醫(yī)師和護(hù)士的技能為核心。
１．２背景
臨床路徑是美國杜幫公為一化工廠提出的管理技術(shù)。到了１９９０年，美國新英格蘭醫(yī)療中心將臨床路徑用于健康照顧系統(tǒng)。最后研究顯示：低劣的醫(yī)療服務(wù)與不合理的臨床行為有關(guān)。醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化，可改進(jìn)醫(yī)療效果，實(shí)現(xiàn)預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，可達(dá)到預(yù)期效果又可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。后來美國醫(yī)院界逐步將臨床路徑推廣到成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及治療標(biāo)準(zhǔn)化模式。近幾年，我國引入臨床路徑，并開始被國內(nèi)借鑒，被我國醫(yī)療界重視。
２醫(yī)院管理
目前我國醫(yī)院向大型、綜合性醫(yī)院發(fā)展，而臨床路徑為這些醫(yī)院提供先進(jìn)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，且醫(yī)療管理人員通過臨床路徑可獲得寶貴循證醫(yī)學(xué)的資料。臨床路徑在醫(yī)療管理中有以下特點(diǎn)。
２．１臨床路徑的病種
路徑管理的病種以外科疾病為主，多為擇期手術(shù)和使用新設(shè)備的手術(shù)。據(jù)近幾年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，臨床路徑的病種有：膽囊切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、起搏器植入術(shù)和急性心肌梗死、胃癌、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)、腰椎間盤突出等４０余病種，涉及新設(shè)備、新器械應(yīng)用。
２．２臨床路徑的效果
臨床路徑的應(yīng)用后，可以使患者平均住院天數(shù)縮短，費(fèi)用下降，服務(wù)品質(zhì)和滿意度幅度提高。
２．３臨床路徑的對(duì)象
結(jié)合住院病人信息，確定臨床路徑適用對(duì)象，采用優(yōu)化系統(tǒng)流程和加強(qiáng)管理，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑科學(xué)性，采用住院病例信息綜合分析法，確定適用對(duì)象。
３醫(yī)院護(hù)理管理
臨床路徑在護(hù)理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，護(hù)理管理中采取臨床路徑可提高部門間協(xié)作效率，提高臨床服務(wù)效率以及整體協(xié)作能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心態(tài)，促進(jìn)整體護(hù)理的推廣，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)作用，提高病人滿意度，研究表明臨床路徑是培養(yǎng)護(hù)理專家的重要途徑。
４醫(yī)院藥學(xué)及經(jīng)營(yíng)管理
臨床路徑是多學(xué)科協(xié)作的綜合服務(wù)，協(xié)作程度和能力是臨床路徑的關(guān)鍵因素，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各專業(yè)，特別是藥劑師的參與，能明顯提高臨床路徑實(shí)際解決問題的能力。藥劑師要加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，使用臨床路徑相對(duì)清晰、項(xiàng)目及醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一的特點(diǎn)，測(cè)算病種成本和費(fèi)用分?jǐn)偡ā?/p>
５醫(yī)院臨床路徑益處及實(shí)用性
５．１臨床路徑益處
可以選擇照顧模式，制定住院天數(shù)，減少路徑中的繁瑣程序，讓組織成員明確自己角色，不斷改進(jìn)，通過對(duì)病人說明，達(dá)到預(yù)定效果，利于評(píng)價(jià)照護(hù)過程。還能按一定標(biāo)準(zhǔn)改善臨床效果，從病人出發(fā)得到品質(zhì)改善，有效地管理住院日數(shù)，減少住院期間并發(fā)癥。醫(yī)院的各個(gè)崗位所有人員都是為健康需求者提供有效服務(wù)，是以最終能否為服務(wù)對(duì)象提供有效合理的服務(wù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)。管理人員應(yīng)有責(zé)任意識(shí)，才能實(shí)現(xiàn)工作的價(jià)值，責(zé)任意識(shí)要貫穿臨床路徑的整個(gè)循環(huán)過程。
５．２臨床路徑實(shí)用性
目前醫(yī)療供求關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員降低醫(yī)療成本的意識(shí)不足，研究指出加強(qiáng)醫(yī)療成本管理，減少浪費(fèi)，減輕病人負(fù)擔(dān)是醫(yī)療改革重點(diǎn)問題，而且保證醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)保制度推行的重要工程。因此管理者必須加強(qiáng)成本管理意識(shí)，合理使用護(hù)理資源，減少護(hù)理資源浪費(fèi)。而臨床路徑作為管理新模式，多學(xué)科共同努力，使各專業(yè)溝通配合加強(qiáng)，融入了成效管理，給病人實(shí)施最佳治療和護(hù)理。
６存在問題及防范措施
６．１存在問題
路徑關(guān)聯(lián)科室沒達(dá)成共識(shí)，限制臨床醫(yī)生的醫(yī)療判斷力，而臨床路徑法律地位尚未確定，醫(yī)療人員害怕增加工作負(fù)擔(dān)。
６．２防范措施
臨床路徑要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，科室要加強(qiáng)溝通，掌握路徑的方法，進(jìn)行路徑人員培訓(xùn)，還要有法律意識(shí)。同行醫(yī)院可以加強(qiáng)溝通，介紹經(jīng)驗(yàn)，拓寬思路，利于更好地探索醫(yī)院管理方法，改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
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